楊麗婉，吳乃君，陳笑嬉，田青青，江蘭

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北 唐山 063000）

甲狀腺激素在胎兒的生長發(fā)育過程中發(fā)揮不可或缺的作用，而甲狀腺激素的合成離不開碘。孕早期母體碘缺乏、碘超足量或者碘過量均可引起妊娠母體甲狀腺疾病患病率增加，對妊娠結(jié)局造成不良影響，且影響胎兒的腦發(fā)育。碘鹽的普及提高人們對補碘的認(rèn)識，緩解碘缺乏，降低甲狀腺疾病的患病率，但由于孕早期婦女碘需求量及排泄量的增加，碘缺乏或碘過量問題仍存在于孕早期婦女中。本文通過觀察孕早期母體尿碘水平與甲狀腺疾病患病率的關(guān)系，為指導(dǎo)孕早期婦女適量碘攝入及甲狀腺功能的篩查提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2016年10月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診、內(nèi)分泌門診例行檢查的199例孕早期婦女作為觀察對象：平均孕周（8.69±1.47）周；平均年齡（27.8±3.90）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～36歲育齡期漢族婦女，月經(jīng)周期規(guī)律、初產(chǎn)婦、單胎妊娠；②無內(nèi)分泌疾病、慢性消耗性疾病、家族性遺傳病、心腦血管疾病及其他器官特異性自身免疫性疾??；③既往體健、無不良飲食習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期補充碘劑者，孕早期經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集收集觀察對象連續(xù)3次晨起空腹尿液5 ml，放潔凈聚乙烯塑料管中，然后進行密封，并應(yīng)用生化比色法測定尿碘含量，取平均值。對調(diào)查對象進行空腹靜脈血采集，體積為5 ml，統(tǒng)一采用電化學(xué)發(fā)光法對血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxineindex，F(xiàn)T4）及促甲狀腺素（thyrotropin，TSH）進行測定。

1.2.2 碘營養(yǎng)狀況評估標(biāo)準(zhǔn)2007年世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

1.2.3 甲狀腺疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)2016年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷指南》。見表2。

表1 碘營養(yǎng)狀況評估標(biāo)準(zhǔn)

表2 甲狀腺疾病判斷標(biāo)準(zhǔn) （參考值百分位數(shù)）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)P25和P75表示。行方差分析或H檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)分析用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠早期孕婦尿碘水平

本研究199例妊娠早期孕婦的尿碘中位數(shù)為135.6 μg/L，依據(jù)碘營養(yǎng)將孕婦尿碘分為4個組別并計算其所占的構(gòu)成比分別為碘缺乏組118例、碘適量組42例、碘超足量組19例及碘過量組20例。

2.2 孕早期不同碘營養(yǎng)水平甲狀腺功能異常患病率

20.6%的孕婦發(fā)生甲狀腺疾病。其中，甲減、亞臨床甲減、甲亢、亞臨床甲亢及低T4血癥所占比例分別為1.5%、3.0%、2.5%、5.0%及8.5%，不同碘營養(yǎng)水平甲減、亞臨床甲減、甲亢及亞臨床甲亢的患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同碘營養(yǎng)水平，低T4血癥患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），碘過量組低T4血癥的患病率較高。見表3。

表3 妊娠早期不同碘營養(yǎng)狀況下甲功異常率比較 例（%）

2.3 孕早期碘適量組與碘異常組患病率的比較

碘異常組患病率占82.9%，碘適量組患病率占17.1%，碘異常組患病率高于碘適量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.561，P=0.000）。

2.4 妊娠早期婦女不同碘營養(yǎng)水平與甲狀腺功能的關(guān)系

孕早期婦女各碘營養(yǎng)組中的血清FT3比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；碘適量組與碘過量組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），碘適量組的FT3水平高于碘過量組；碘缺乏組、碘超足量組及碘過量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各碘營養(yǎng)水平組FT4比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各碘營養(yǎng)組TSH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。碘缺乏組、碘適量組與碘超足量組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；碘過量組分別與碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），碘過量組TSH水平高于碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組。見表4。

表4 妊娠早期婦女不同碘營養(yǎng)狀況FT3、FT4及TSH比較

2.5 尿碘與血清TSH的相關(guān)性

不同碘營養(yǎng)水平與血清TSH的相關(guān)性不盡相同，當(dāng)?shù)鉅I養(yǎng)水平＜500 μg/L時，尿碘與血清TSH無相關(guān)性，當(dāng)尿碘＞500 μg/L時，尿碘與血清TSH呈正相關(guān)（r=0.848，P=0.000）。

3 討論

妊娠早期婦女甲狀腺疾病患病率與母體碘營養(yǎng)水平有密切關(guān)系，孕早期婦女主要存在甲減、亞臨床甲減、甲亢、亞臨床甲亢及低甲狀腺素血癥5種甲狀腺功能異常現(xiàn)象。孕早期母體碘營養(yǎng)不足或者過量，均會對甲狀腺功能造成不同程度的影響，造成不良妊娠，如妊娠早產(chǎn)、流產(chǎn)、高血壓、先天性甲減、先天性心臟病及后代智力或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較正常母體后代差等[1-5]。指導(dǎo)妊娠早期孕婦適量碘攝入及對甲狀腺疾病進行篩查，對其進行積極干預(yù)及治療，可減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

本研究孕早期78.9%的孕婦處于碘異常狀況，其中，碘缺乏占59.3%，孕早期尿碘中位數(shù)低于WHO推薦的孕婦及哺乳期婦女每天推薦150～250 u/L的碘攝入量，其值為135.6 μg/L。導(dǎo)致孕早期孕婦碘缺乏原因：①腎臟排泄增加；②妊娠反應(yīng)影響碘攝入量；

本研究存在甲狀腺功能異常的孕早期婦女所占比例為20.6%，患病率由高到低依次是低甲狀腺血癥、亞臨床甲亢、亞臨床甲減、甲亢及甲減，與林清蘭等[9]研究相同，考慮與大多數(shù)孕婦處于碘缺乏狀態(tài)有關(guān)[10-11]。相關(guān)研究中，F(xiàn)T3、FT4及TSH與不同碘營養(yǎng)水平的相關(guān)性尚存爭議。本研究中，碘缺乏組、碘適量組及碘超足量組的TSH均與碘過量組有差異，與碘過量組甲減患病率高于其他碘營養(yǎng)水平組相一致。碘異常組甲狀腺疾病的患病率高于碘適量組，該現(xiàn)象表明碘異常能夠增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。當(dāng)?shù)鉅I養(yǎng)水平＜500 μg/L，血清TSH升高，尿碘與血清TSH呈高度相關(guān)，與李華青等[12-13]研究一致，可能為碘阻斷效應(yīng)所致，也就是Wolff Chaikoff效應(yīng)和碘逃逸現(xiàn)象[14]，即過量的碘能抑制甲狀腺過氧化物酶的活性。當(dāng)過量的碘被機體攝入時，甲狀腺過氧化物酶的活性會被過量的碘所抑制，進而導(dǎo)致T3、T4在甲狀腺內(nèi)含量減少，體內(nèi)的反饋機制發(fā)揮作用引起TSH的分泌增高。然而當(dāng)過量的碘在甲狀腺內(nèi)達到飽和后，碘被攝入量減少，引起碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的含量相應(yīng)的減少，同時T3、T4的合成也會相應(yīng)的減少，進而引起TSH反饋性分泌增加。故對妊娠早期婦女進行尿碘及甲狀腺功能的測定，及時發(fā)現(xiàn)異常，對甲功異常者給予及時治療，并實現(xiàn)對孕早期婦女的個體化補碘。

綜上所述，孕早期婦女甲狀腺疾病發(fā)生與碘營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，碘異常組甲狀腺疾病的患病率較碘適量組高，因此孕早期婦女應(yīng)保證適量的碘攝入，防止碘缺乏和碘過量，以及常規(guī)篩查甲狀腺疾病和尿碘，避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

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