宋莉娜

（鄄城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274600）

醫(yī)院的發(fā)展也要考慮到自身的效益，在實(shí)施新醫(yī)改政策的前提下，通過成本核算可以提高醫(yī)院的最終效益，隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院原有的成本核算模式也面臨著新的挑戰(zhàn)，原有的核算模式已經(jīng)不能滿足時(shí)代發(fā)展的要求，為了能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，采取有效的成本核算措施是當(dāng)下重要的需求。在新醫(yī)改方案的推行過程中，公立醫(yī)院被要求按照病種進(jìn)行收費(fèi)，這就使得醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象在很大程度上被減少了，同時(shí)也使患者的整個(gè)治療過程得到了更多的便利。為了確保醫(yī)院管理水平和效率的穩(wěn)步提升，有必要在原有的成本核算工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作。

一、醫(yī)院成本核算的意義

在醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，首先要匯總醫(yī)院的近段時(shí)間以來的全部成本費(fèi)用，將所涉及的業(yè)務(wù)與費(fèi)用進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院花費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用，此外還需計(jì)算醫(yī)院的管理成本。財(cái)政核算是確定醫(yī)院發(fā)展過程的依據(jù)，是解決各種問題的依賴手段，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值主要以醫(yī)療服務(wù)成本做為指標(biāo)，在對醫(yī)院的發(fā)展與安排過程中，合理有效的醫(yī)療成本信息可以作為重要的依據(jù)。對醫(yī)院自身來說，這也是衡量自身經(jīng)營狀況的以個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院改革的過程中，成本核算能成為反應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的依據(jù)，是深化改革的依據(jù)和基礎(chǔ)。成本核算的數(shù)據(jù)可以幫助相關(guān)部門在對醫(yī)院工作進(jìn)行指導(dǎo)的過程中有所依據(jù)，施工醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的項(xiàng)目得到規(guī)范，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)趨于合理。這對醫(yī)院成本就行核算時(shí)，我們可以采取分級核算的方式，使核算的結(jié)果更加精確有效。級別的大小主要是以分析主體的大小為依據(jù)。

每一級存在的目的不同，針對的具體對象也不同。從小到大的級別主體應(yīng)依次為，醫(yī)療項(xiàng)目、獨(dú)立科室、以及整個(gè)醫(yī)院。對醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算，是為了了解醫(yī)院在不同項(xiàng)目中的投入；對獨(dú)立科室的成本核算，是為了了解各個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；當(dāng)以整個(gè)醫(yī)院為目標(biāo)時(shí)，就是為了了解醫(yī)院整體的經(jīng)營狀況。每一項(xiàng)成本的核算，既可以作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，也可作為績效考核的參考。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問題

醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，仍存在許多不足與問題。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，每個(gè)醫(yī)院的成本核算模式，都經(jīng)歷了不同的發(fā)展，這個(gè)過程中，又都參考了不同的模式，最終形成的適合自身的結(jié)算模式。這導(dǎo)致醫(yī)院行業(yè)本身難以形成統(tǒng)一的核算模式，由于核算成本標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，整個(gè)行業(yè)難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)制度無法進(jìn)行發(fā)展發(fā)展與推廣。第二，成本核算的工作在醫(yī)院的重視程度沒有達(dá)成統(tǒng)一，可能存在以下情況，領(lǐng)導(dǎo)與員工對于成本核算的工作認(rèn)識水平不同；財(cái)務(wù)部門與其他部門對于成本核算的工作關(guān)注水平不同。第三，成本核算的新模式在整個(gè)醫(yī)院處于起步階段，醫(yī)院與財(cái)務(wù)部門，在核算過程中，仍有許多認(rèn)識的不足。第四，醫(yī)院成本核算工作缺少相關(guān)制度的監(jiān)督與落實(shí)，導(dǎo)致工作中，可能存在認(rèn)識與實(shí)踐脫節(jié)的情況，且無人進(jìn)行糾正，導(dǎo)致核算工作進(jìn)展并不理想。第五，目前國內(nèi)尚沒有明確的指出有形成本與無形成本如何分類與核算，缺少精細(xì)化的管理措施，使仍處在初級階段的成本核算工作存在許多問題。

三、醫(yī)院成本核算中的有效措施

為了提高醫(yī)院成本核算的水平，可以改進(jìn)的措施有以下幾個(gè)方面：第一，從整個(gè)行業(yè)來說，要及早強(qiáng)化成本核算成本的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，作為約束之后，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)候，便可以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行逐條核算。第二，用提高醫(yī)院全員的成本核算意識，對于成本核算的宣傳教育要充分做到位，這樣才能提高醫(yī)院全員的成分核算意識，是成本核算工作得到加強(qiáng)，成本核算工作需要醫(yī)院全員參與考核。因此，良好的宣傳效果可以充分調(diào)動員工的積極性，是醫(yī)院的核算工作順利推進(jìn)。第三，要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作，就應(yīng)該這樣立起專門負(fù)責(zé)管理的隊(duì)伍，對整個(gè)醫(yī)院的核算工作進(jìn)行管理。并且，應(yīng)在財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門的成本核算崗位，進(jìn)行成本核算工作的對接、宣傳與學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)與各個(gè)科室的人員進(jìn)行溝通，確保整個(gè)核算工作科學(xué)合理有序進(jìn)行。

綜合以上內(nèi)容，醫(yī)療成本是新醫(yī)改推動下，衡量一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的重要標(biāo)準(zhǔn)，成本核算的重要性也越來越明顯，這不僅對醫(yī)院的運(yùn)營提供了依據(jù)，同時(shí)使醫(yī)院可以評估未來的醫(yī)療成本水平。在適應(yīng)政策調(diào)整的過程中，醫(yī)院要加強(qiáng)自身成本的控制力度，提高從業(yè)人員成本核算的水平，利用先進(jìn)技術(shù)對成本進(jìn)行核算，使醫(yī)院的成本核算管理更加系統(tǒng)與科學(xué)。