曹毅君，夏親華

(1. 東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院,江蘇 江陰 214400；2. 江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

健脾溫腎法治療脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多的研究

曹毅君1，夏親華2

(1. 東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院,江蘇 江陰 214400；2. 江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

目的 觀察健脾溫腎中藥真武加桂湯(苓桂術(shù)甘湯加真武湯)治療孕32周后脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多患者的臨床療效和安全性。方法 將孕32周后符合入選條件的脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多孕婦41例隨機(jī)分成治療組21例和對(duì)照組20例。2組均適當(dāng)控制水鹽攝入，在此基礎(chǔ)上，治療組給予真武加桂湯口服。觀察2組治療前和治療2周后癥狀積分、宮高、體質(zhì)量、腹圍、羊水指數(shù)，統(tǒng)計(jì)2組孕婦分娩方式以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治愈率48%，總有效率95%；對(duì)照組治愈率10%，總有效率60%。治療組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)；治療組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，宮高、體質(zhì)量、腹圍下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 健脾溫腎中藥真武加桂湯治療孕32周后脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多患者有效、安全、方便。

健脾溫腎法；羊水過(guò)多；真武加桂湯；脾腎陽(yáng)虛

妊娠任何時(shí)間內(nèi)羊水量超過(guò)2 000 mL稱為羊水過(guò)多，發(fā)病率為0.2%～3%[1]。西醫(yī)治療此病多采用吲哚美辛，但動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的不良反應(yīng)嚴(yán)重限制了該藥的使用；羊膜腔穿刺可誘發(fā)早產(chǎn)，也限制了其臨床應(yīng)用[2]。2010年4月—2014年3月，筆者采用健脾溫腎中藥真武加桂湯(苓桂術(shù)甘湯加真武湯)治療孕32周后脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多患者21例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診及住院部診斷為脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多的孕婦41例，孕32～42周，年齡20～35歲，符合西醫(yī)羊水過(guò)多診斷及中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型診斷，愿意合作。排除不符合中西醫(yī)羊水過(guò)多診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛證型者，B超及其他檢查證實(shí)胎兒畸形、染色體檢查異常需終止妊娠者，各類(lèi)妊娠并發(fā)癥如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)者，有妊娠合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠者，雙胎妊娠、多胎妊娠、母兒血型不合、胎兒窘迫需終止妊娠者，各種原因不能保守治療需羊膜腔穿刺者，不能提供研究相關(guān)資料、不能按要求配合治療影響療效者。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中脫落和剔除病例未納入。將41例孕婦隨機(jī)分為2組：治療組21例，孕32～38周；對(duì)照組20例，孕32～38周。2組孕周、宮高、腹圍等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),具有可比性。

1.2治療方法 2組均適當(dāng)控制水鹽的攝入作為基礎(chǔ)療法。治療組在此基礎(chǔ)上給予真武加桂湯(由江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎藥制備)口服，方藥組成：制附子3 g、白術(shù)12 g、桂枝6 g、茯苓15 g、陳皮6 g、冬瓜皮10 g、黃芪10 g、續(xù)斷10 g、白芍10 g。上藥加水1 000 mL，浸泡30 min，沸開(kāi)后文火煎煮30 min，取汁200 mL，分2袋密裝，100 mL/袋，每次1袋，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①主要療效指標(biāo)：B超測(cè)羊水指數(shù)；產(chǎn)科檢查測(cè)宮高、腹圍、體質(zhì)量；癥狀評(píng)分：腹脹為2分，胸悶為2分，下肢腫為2分，尿少為1分，氣急不能平臥為1分，胎心聽(tīng)不清為1分，皮薄光亮為1分。5～10分為輕度，>10～20分為中度，>20分為重度。②次要療效指標(biāo)：入組后至新生兒出生24 h內(nèi)母嬰并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、胎位異常情況以及新生兒情況、產(chǎn)后出血情況、分娩方式。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：羊水量減少至正常范圍，自覺(jué)癥狀消失，癥狀積分為0；顯效：羊水量減少，自覺(jué)癥狀減輕，治療后比治療前癥狀積分降低2/3；有效：羊水量減少，自覺(jué)癥狀減輕，治療后比治療前癥狀積分降低1/3；無(wú)效：治療后羊水及癥狀無(wú)明顯改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后宮高、腹圍、體質(zhì)量比較 治療后,治療組宮高、腹圍、體質(zhì)量均明顯下降(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后宮高、腹圍、體質(zhì)量比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后癥狀積分比較 治療后治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后羊水指數(shù)頻段(AFIF)分布比較 治療后治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后羊水指數(shù)比較 治療后治療組羊水指數(shù)明顯降低(P<0.01)，且明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 2組治療前后AFIF分布 例

表4 2組治療前后羊水指數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.52組臨床療效比較 治療組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.62組母嬰并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組母嬰并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為羊水過(guò)多的病因十分復(fù)雜，其中30%～60%是不明原因的特發(fā)性羊水過(guò)多，30%是胎兒病變引起，其余是母體病變及其他因素引起[3-4]?？刂扑}的攝入是羊水過(guò)多的基礎(chǔ)治療，有時(shí)也是期待療法中唯一的治療措施。因小部分特發(fā)性羊水過(guò)多并不增加低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)、低Apgar 評(píng)分和圍生期病死率等的危險(xiǎn)性，所以一部分羊水過(guò)多可不做特殊處理，注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)孕周不足37周、胎肺不成熟者盡可能延長(zhǎng)孕周[5]。藥物常用吲哚美辛，但極高的不良反應(yīng)使得醫(yī)界認(rèn)為該藥在32周后應(yīng)禁用。羊膜腔穿刺術(shù)是緩解孕婦壓迫癥狀、爭(zhēng)取時(shí)間促胎肺成熟的理想治療方法之一，但該方法可能誘發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、絨毛膜羊膜炎、胎膜剝離等并發(fā)癥；且羊膜腔穿刺后羊水量減少后，羊水還會(huì)再次增多，并反復(fù)多次，這就大大增加了出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的概率。新技術(shù)如真空排水系統(tǒng)[6]、流速可控式羊水引流器[7]只是降低了并發(fā)癥發(fā)生率。其他一些療法，如直接給胎兒輸血治療[8]處于探索階段，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和通過(guò)水通道蛋白(AQP)的治療目前依然處于研究階段，是否確有療效和療效大小均不得而知，但為新的治療方法開(kāi)闊了思路。

孕32周后羊水過(guò)多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有可靠有效的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“羊水過(guò)多”的病名，但對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)很早。首見(jiàn)《諸病源候論》，其中將“妊娠五六月出現(xiàn)胎水過(guò)多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者”，稱為“胎水腫滿”，亦稱為“子滿”。《胎產(chǎn)心法》云：“所謂子滿者，妊娠至五六月，胸腹急脹，腹大異常，或遍身浮腫，胸脅不分，氣逆不安，小便艱澀，命曰子滿。又為胎水不利。若不早治療，生子手足軟短有疾。甚至胎死腹中。宜服千金鯉魚(yú)湯治其水?！盵9]將子滿責(zé)于肝郁濕阻?！秼D科補(bǔ)解》：“妊娠腫滿，由婦人臟氣本弱，懷妊則血?dú)鈨商?，脾土失養(yǎng)不能制水，散入四肢，遂致腹脹，手足面目俱腫，小水閉澀，名曰胎水?！盵10]提出了脾虛水停的病機(jī)。尤慶華等[11]從脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、氣機(jī)阻滯論治取得較好效果。李蕾[3]認(rèn)為肺氣郁閉、水濕停聚是特發(fā)性羊水過(guò)多的重要病機(jī)，故以啟肺利水為法擬“啟肺利水安胎方”治療。

導(dǎo)師夏親華教授認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是妊娠羊水過(guò)多最主要也是最重要的發(fā)病機(jī)制，其采用的真武加桂湯是臨床驗(yàn)證行之有效的治療羊水過(guò)多的合方，多名醫(yī)家也曾分別以苓桂術(shù)甘湯或真武湯治療羊水過(guò)多取得一定療效。本研究結(jié)果顯示真武加桂湯治療脾腎陽(yáng)虛型羊水過(guò)多療效確切,能顯著減少母嬰并發(fā)癥，為孕32周后羊水過(guò)多提供了一種新的療法。

[1] 李莉,漆洪波. 羊水過(guò)多的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2005,16(4):203-205

[2] 王練花. 健脾利水法治療孕32周后脾虛型羊水過(guò)多的臨床研究[D]. 廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011

[3] 李蕾. 啟肺利水法治療特發(fā)性羊水過(guò)多46例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥,2012,31(9)：698-701

[4] Volante E,Gramellini D,Moretti S,et al. Alteration of the amniotic fluid and neonatal outcome[J]. Acta Biomed Ateneo Parmense,2004,75(Suppl 1)：71-75

[5] 江月斐,李亦祺，呂冠華，等. 苓桂術(shù)甘湯對(duì)脾陽(yáng)虛泄瀉大鼠水通道蛋白3表達(dá)的影響[J]. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(1)：3-5

[6] 張玉紅,孫翀. 流速可控式羊水引流器的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科,2010,2(3):33-34

[7] Leung WC，Jouannic JM，hyett J，et al. Procedure-related complications of rapid amniodrainage in the treatment of polyhydramnios[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(2 )：154-158

[8] Jain V，F(xiàn)isk N，F(xiàn)rcog. The twin-twin transfusion syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，2004，47(1)：181-202

[9] 歐陽(yáng)惠卿. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：179-181

[10] 羅梅. 真武湯加減治療羊水過(guò)多的臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(6)：488

[11] 尤慶華,邱明娟,趙翠英,等. 中藥溫脾益腎法治療羊水過(guò)多的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4)：473-474

Clinical research of the method of Jianpi Wenshen on hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type

CAO Yijun1, XIA Qinhua2

(1.Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University，Jiangyin 214400，Jiangsu, China; 2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the therapeutic efficacy and safety of Jianpi Wenshen drugs Zhenwu Jiagui decoction (Lingguishugan decoction+Zhenwu decoction) on hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy. Methods 41 cases of women with hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy who met the selective criterion were randomly divided into treatment group with 21 cases and control group with 20 cases. Both groups were given controlled water and low-salt diet, and the treatment group was given Zhenwu Jiagui decoction in addition. The parameters were observed or measured,such as AFI, AC, BW, UH, SS before treatment and two weeks after treatment in both groups. Delivery mode of pregnant women and complications of mothers and infants were observed in both groups. Results The curing rate and total effective rate were 48% and 95% respectively in treatment group, which were 10% and 60% respectively in control group. The rates were significantly higher while symptom scores after treatment were lower in treatment group than that in the control group (P<0.01). The decreases of AC, BW, UH were more obviously while the occurrence rates of complications of mothers and infants were lower in treatment group than those in control group (P<0.05). Conclusion Jianpi Wenshen drugs Zhenwu Jiagui decoction is effective, safe and convenient in the treatment for hydramnious of spleen-kidney Yang deficiency type after 32 weeks’ pregnancy.

Jianpi Wenshen treatment; hydramnious; Zhenwu Jiagui decoction; spleen-kidney Yang deficiency

曹毅君，女，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)婦科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.009

R714.2

A

1008-8849(2015)02-0143-03

2014-06-15