郝君華，孟曉杰

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

急診科AMI好轉(zhuǎn)患者早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護(hù)理

郝君華，孟曉杰

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400)

目的 探討急診科急性心肌梗死(AMI)好轉(zhuǎn)患者早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護(hù)理。方法抽樣選取86例AMI患者作為研究對(duì)象，并將其均分2組，2組患者均予以早期靜脈溶栓再灌注治療，常規(guī)組43例患者在此基礎(chǔ)治療上再予以傳統(tǒng)護(hù)理治療，而實(shí)驗(yàn)組43例患者在此基礎(chǔ)治療上再予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的急診、臥床、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等方面均明顯低于正常組，并且實(shí)驗(yàn)組患者血壓異常、房早、室早、室顫的發(fā)生率明顯低于正常組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療療效理想，加之有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有一定的改善效果，值得臨床推廣。

急診科；急性心肌梗死；靜脈溶栓；再灌注；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死(AMI)是因長(zhǎng)時(shí)間且嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，而心肌缺血通常是指心臟的血液灌注減少，從而直接影響心臟供氧障礙以及心肌能量代謝異常，最終導(dǎo)致心臟失常。近年來(lái)臨床事實(shí)表明，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施配合靜脈溶栓的醫(yī)療方案，治療AMI患者有著極為理想的療效。鑒于此，本文對(duì)急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療的臨床療效及護(hù)理方法進(jìn)行全面深入的探討，旨在為本病的診治提供有力的科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年12月—2013年12月診治的AMI患者86例，所有患者均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其均分為2組。其中常規(guī)組43例，男28例，女15例；年齡34～87(65.6±7.4)歲；大學(xué)文化7例，中學(xué)文化20例，小學(xué)文化10例，文盲3例；廣泛前壁14例，下壁11例，高側(cè)壁8例，下壁合并正后壁10例。實(shí)驗(yàn)組43例，男30例，女13例；年齡32～89(68.6±7.6)歲；大學(xué)文化5例，中學(xué)文化19例，小學(xué)文化13例，文盲6例；廣泛前壁15例，下壁12例，高側(cè)壁9例，下壁合并正后壁7例。2組患者的其他基本資料相比，比如家族疾病史、臨床表現(xiàn)、病情癥狀、不良嗜好以及生活環(huán)境等均無(wú)較大區(qū)別(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者的靜脈溶栓方案應(yīng)根據(jù)實(shí)際與患者狀況來(lái)酌情而制定，通常對(duì)于急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注的方法為：①先用尿激酶30～50萬(wàn)IU兌入生理鹽水20 mL靜注；②繼用尿激酶100萬(wàn)IU兌入生理鹽水100 mL靜滴；③溶栓6～12 h后，給肝素或低分子肝素抗凝治療。2組患者在靜脈溶栓的同時(shí)行再灌注治療：患者在缺血再灌注前進(jìn)行3個(gè)循環(huán)的再灌注5 min再阻斷5 min，間隔5 min再進(jìn)行。

1.3護(hù)理方法 常規(guī)組患者全程采用常規(guī)護(hù)理，主要包括心電監(jiān)控、吸氧治療、并發(fā)癥處理等。而實(shí)驗(yàn)組患者則采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1醫(yī)院方面 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組(由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、主任等組成)，定期對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次詳細(xì)、科學(xué)、全面的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，整理記錄患者姓名、性別、年齡、病情、生活習(xí)慣、疾病史等內(nèi)容，建立患者個(gè)人檔案，再依此為患者制定相關(guān)的護(hù)理措施。在具體護(hù)理時(shí)，分工協(xié)調(diào)合作，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來(lái)形成一套完整的網(wǎng)絡(luò)護(hù)理模式。

1.3.2患者方面 患者入院時(shí)由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的病癥狀況再次進(jìn)行檢查診斷，以避免誤診或漏診的情況發(fā)生，然后再由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作[1-2]：①心理輔導(dǎo)，心理護(hù)理人員要簡(jiǎn)要地向患者講解護(hù)理的目的、過(guò)程等，并根據(jù)病情向患者及家屬介紹預(yù)后情況，使患者樹(shù)立自信心。②溶栓護(hù)理，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的身體狀況，在治療時(shí)最好積極與患者進(jìn)行溝通，并予以有效的慰問(wèn)和鼓勵(lì)，以確保其最佳狀態(tài)來(lái)配合治療。③溫馨環(huán)境，患者初入急診科時(shí)，患得患失，特別是對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，因此就需及時(shí)交流反饋患者的感受，護(hù)理人員要言語(yǔ)和藹，增強(qiáng)患者的信任感，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。④后期指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)宣傳普及心肌梗死相關(guān)的知識(shí)，幫助患者能夠正面健康的面對(duì)疾病，并同時(shí)消除廣大群眾對(duì)患者歧視或抵制情緒。

1.3.3護(hù)理方面 入院時(shí)，接待護(hù)士要迅速為患者講解急診科的環(huán)境、治療過(guò)程、疾病知識(shí)及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等。治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)檢查治療所需的設(shè)備物品等，比如衣著衛(wèi)生、藥物設(shè)備等。治療后，護(hù)士要及時(shí)監(jiān)控患者相關(guān)體征，特別注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，以及術(shù)后的各項(xiàng)臨床護(hù)理的實(shí)施，比如注意事項(xiàng)叮囑、藥物使用講解、機(jī)體功能鍛煉指導(dǎo)以及正確的進(jìn)食方法等。出院時(shí)，給予患者及家屬普及相應(yīng)的出院指導(dǎo)、日常生活、預(yù)后康復(fù)等，最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便其患者家屬進(jìn)行咨詢。

1.4觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、臨床效果以及護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.12組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析 實(shí)驗(yàn)組患者的急診、臥床、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用等方面均明顯低于正常組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

2.22組的體征癥狀分析 實(shí)驗(yàn)組患者血壓異常、房早、室早、室顫的發(fā)生率明顯低于正常組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組的體征癥狀分析 例(%)

2.32組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度分析 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度分析 例(%)

3 討 論

AMI在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變[3]。AMI患者一般在發(fā)病前幾日伴有心絞痛、四肢無(wú)力、胸悶、氣喘等前驅(qū)癥狀，其中又以心絞痛發(fā)作最為嚴(yán)重且頻繁，患者應(yīng)提高警惕[4]，因?yàn)檫@種情況有可能會(huì)導(dǎo)致心梗的狀況，并且此時(shí)硝酸甘油的療效較差[5]。AMI患者多數(shù)在清晨發(fā)生疼痛，并且程度較重，時(shí)間相對(duì)比較久些，情況惡劣者會(huì)有瀕死感，也有小部分患者一開(kāi)始急性心力衰竭或休克[6-7]。現(xiàn)階段，對(duì)于急診科AMI患者的治療，臨床給予靜脈溶栓再灌注治療，再配合科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可取得較為理想的療效。

輔助治療急診科AMI患者的綜合護(hù)理措施可簡(jiǎn)單概括為：①?gòu)?qiáng)化專(zhuān)業(yè)，改變固有思路，提高主動(dòng)服務(wù)的護(hù)理意識(shí)；②改善護(hù)理服務(wù)的流程，制定院前、院后等一條龍服務(wù)；③加強(qiáng)護(hù)理崗位的責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學(xué)習(xí)發(fā)展新技術(shù)，科學(xué)用藥；⑤增強(qiáng)護(hù)士小組的凝聚力和文化建設(shè)；⑥積極開(kāi)展護(hù)理路徑。嚴(yán)格執(zhí)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于AMI患者的治療是至關(guān)重要的，不僅僅能夠幫助患者減少住院時(shí)間，還能有效降低治療過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠大大提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度[8-10]。簡(jiǎn)言之，護(hù)理干預(yù)是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理模式，可積極提供護(hù)士護(hù)理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，可防止醫(yī)院醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，減低患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，還可改善護(hù)患關(guān)系減少醫(yī)療糾紛，還能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，最為重要的是可大大提高患者的臨床治療效果。

本文研究顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療的患者，在滿意度、心理狀況、并發(fā)癥情況以及急診、臥床、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的患者(P均<0.05)。事實(shí)再次證明，有效的護(hù)理干預(yù)措施為急診科AMI患者提供了完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)此癥治療有積極意義，但是其護(hù)理工作必須堅(jiān)持：評(píng)估迅速、分類(lèi)準(zhǔn)確、密切觀察、按需處理、及時(shí)聯(lián)系。所以筆者認(rèn)為，對(duì)急診科AMI好轉(zhuǎn)的早期靜脈溶栓再灌注治療，治療過(guò)程中予以護(hù)理，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.037

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2014-03-10