鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

肛腸病患者術(shù)后排便困難的循證護(hù)理研究

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討肛腸病患者術(shù)后排便困難的循證護(hù)理。方法 選取90例肛腸病患者，隨機(jī)均分為2組，即正常組45患者給予正?；Ｒ?guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組45例給予循證護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理前后的治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果2組患者術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后并發(fā)癥、治療效果以及術(shù)后生活質(zhì)量方面均卻明顯優(yōu)于正常組(P均<0.05)。并且護(hù)理治療后實(shí)驗(yàn)組的滿意率為96%(43/45)略高于正常組82%(37/45)的滿意率(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理在肛腸病患者中的應(yīng)用效果十分理想，可直接改善患者的生活質(zhì)量及排便率，值得廣泛運(yùn)用。

肛腸??；循證護(hù)理；排便困難

由于肛腸病自身的特殊性，如消防系統(tǒng)障礙、病程復(fù)雜、排便困難等方面，無(wú)不給患者的順利治療帶來(lái)極大的阻礙。對(duì)于肛腸病患者的循證護(hù)理是其極為重要的醫(yī)療步驟，合理實(shí)施對(duì)于病癥的治療極具推動(dòng)效益。目前，對(duì)于肛腸病患者進(jìn)行有效的循證護(hù)理能夠取得十分理想的護(hù)理效果，并對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善也是相當(dāng)有價(jià)值的，故本研究通過(guò)我院實(shí)施具體的臨床效果予以科學(xué)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 在我院2012年3月—2013年3月醫(yī)治的肛腸病病例中，選取90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為2組(所有患者均滿足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了不適合研究的個(gè)別患者)。正常組45例，男29例,女16例;年齡56～88(70.1±6.6)歲；實(shí)驗(yàn)組45例，男26例,女18例;年齡57～78(70.6±6.4)歲。2組患者在身體情況、疾病史、不良嗜好、損傷程度、文化程度、治療方法以及飲食習(xí)慣等其他基本情況相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 正常組患者治療前后予以正常程序的常規(guī)護(hù)理治療，如健康教育、口頭叮囑、藥物補(bǔ)給、排便指導(dǎo)及定期巡視等，而實(shí)驗(yàn)組患者則主要圍繞“提出問(wèn)題，尋證支持，開(kāi)展落實(shí)”來(lái)進(jìn)行循證護(hù)理的實(shí)施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1調(diào)查階段 此階段屬于前期準(zhǔn)備階段，根據(jù)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力而定，主要是依靠中國(guó)知網(wǎng)知識(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)兩大權(quán)威平臺(tái)的數(shù)據(jù)資料[1-2]，再結(jié)合我院多年的臨床實(shí)例，調(diào)查分析肛腸病患者術(shù)后排便困難的主要影響因素所在，以便在后續(xù)的治療和護(hù)理過(guò)程中能夠有所依據(jù)，積極治療，奠定基礎(chǔ)。

1.2.2開(kāi)展階段 這個(gè)階段可謂重中之重，包含護(hù)士專業(yè)強(qiáng)化、患者及家屬健康教育、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、排便鍛煉等。

1.2.2.1護(hù)士專業(yè)強(qiáng)化 護(hù)士的專業(yè)涵養(yǎng)是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵之一，必須嚴(yán)格把關(guān)。首先，醫(yī)院必須加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，力求每一個(gè)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬。最好是定期組織一次專業(yè)培訓(xùn)，而后不定期地組織一次技能考核，一來(lái)可以鼓勵(lì)護(hù)士的專業(yè)學(xué)習(xí)，二來(lái)還可對(duì)護(hù)士起到一定的監(jiān)督作用。

1.2.2.2患者及家屬健康教育 由護(hù)士給患者身體、生理及心理進(jìn)行全面的專業(yè)檢查評(píng)估，比如日常生活、心理狀況、肛腸病情、飲食習(xí)慣以及排便難度等項(xiàng)目，建立患者的個(gè)人的檔案，再耐心反復(fù)地講解患者及其家屬所關(guān)心的問(wèn)題，比如疾病知識(shí)的普及、排便困難的預(yù)防措施、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，為其患者及家屬排憂解惑。

1.2.2.3心理疏導(dǎo) 由于肛腸病對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，必定會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面心理壓力，因?yàn)榕疟憷щy是極其痛苦的存在，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理壓力或負(fù)擔(dān)，心理護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解良好心態(tài)的重要性，積極地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)地掌握患者的心理狀況，再對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)。再通過(guò)一些治療成功的病例來(lái)給患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地配合進(jìn)行治療。

1.2.2.4疼痛護(hù)理 肛腸病患者排便困難是極度痛苦的，所以護(hù)士要積極地引導(dǎo)患者舒緩疼痛，科學(xué)的幫助患者穩(wěn)定病情及情緒，待較為穩(wěn)定后，應(yīng)該再傳授一些緩解疼痛的技巧給患者或家屬。

1.2.2.5飲食指導(dǎo) 因病情需要，患者需要大量飲水(2 500 mL/d為宜)，以便保證患者體內(nèi)的糞便被軟化，積極排便，并且對(duì)于每天的飲食需有專業(yè)的醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督進(jìn)食。

1.2.2.6排便鍛煉 可具體分為主動(dòng)和被動(dòng)排便鍛煉，前者是當(dāng)患者有一定的自主活動(dòng)的能力時(shí)，由我院護(hù)士指導(dǎo)患者一些簡(jiǎn)單的排便鍛煉動(dòng)作，如腹肌鍛煉、提肛肌鍛煉、深蹲鍛煉等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤；而后者多為其他人協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的被動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)彎曲、腹部按摩等)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)定時(shí)如廁，每次至少10 min。

1.2.3回訪階段 通過(guò)患者或家屬的回訪，來(lái)了解患者的護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)。認(rèn)真分析護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，再查閱和咨詢權(quán)威的相關(guān)內(nèi)容，而后結(jié)合臨床進(jìn)行評(píng)估研究，為循證護(hù)理相關(guān)的證據(jù)給予最佳的支持。

1.2.4解決階段 根據(jù)患者個(gè)人情況和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，給予最理想的循證護(hù)理方法，最后再整理分析循證護(hù)理此次實(shí)施的不足，及時(shí)進(jìn)行解決處理，以便日后將其納入下一個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察患者在治療全過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，比如并發(fā)癥類型、并發(fā)癥人數(shù)、治療效果、滿意率以及術(shù)后生活質(zhì)量等。

1.3.1治療效果 基本治愈(基本能夠自由普遍且無(wú)疼痛感)、有所好轉(zhuǎn)(能夠勉強(qiáng)排便，但仍伴有疼痛感)、沒(méi)有效果(仍然排便困難，并無(wú)改善趨勢(shì))，顯效率=(基本治愈人數(shù)+有所好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2滿意度調(diào)查 由我院自制調(diào)查對(duì)本次治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便，可對(duì)其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度五個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：十分滿意(100～90分)、滿意(90～80分)、一般(80～60分)、不滿意(低于60分)，滿意度=(十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量 主要是以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表[3](WHO-QOL-BREF，總分為100，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好)，來(lái)對(duì)2組在護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 2組患者術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥明顯少于正常組，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 例(%)

2.22組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效率明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果對(duì)比 例(%)

2.32組患者對(duì)本次護(hù)理滿意率比較 護(hù)理治療后實(shí)驗(yàn)組的滿意率高于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組患者WHO-QOL-BREF評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于正常組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者對(duì)本次護(hù)理滿意率對(duì)比 例(%)

表4 2組患者WHO-QOL-BREF評(píng)分對(duì)比分)

注：t,P值為實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后與正常組護(hù)理后比較。

3 討 論

肛腸病為一種常見(jiàn)、多發(fā)病的總稱，人體肛門或大腸部位的產(chǎn)生病癥都統(tǒng)稱肛腸病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、肛門皮膚病、直腸潰瘍、出口性便秘、肛乳頭增生肥大等。目前，對(duì)于肛腸病的治療方法首推手術(shù)醫(yī)治，但是肛腸病術(shù)后排便困難是一種極為普遍的現(xiàn)象，不僅直接地減緩了患者的康復(fù)，而且還影響著患者的滿意率。在以往的幾十年時(shí)間里，護(hù)理學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，開(kāi)展和實(shí)施了一系列以“患者”為核心的護(hù)理措施。包括用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等[4]。循證護(hù)理(EBN)是醫(yī)護(hù)工作人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[5]。循證護(hù)理是建立在有價(jià)值或可靠的科學(xué)研究基礎(chǔ)上的，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證，再以此來(lái)對(duì)患者開(kāi)展最佳的護(hù)理干預(yù)，關(guān)鍵的三要素[6]：其一，可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；其二，護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；其三，患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這三要素須得合理結(jié)合開(kāi)展，樹(shù)立“以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐”的觀念，才能達(dá)到最理想的護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理具體實(shí)施包括：①調(diào)查階段，按照標(biāo)準(zhǔn)需求調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行全方面調(diào)查，如患者的生理狀況、心理狀態(tài)、日常行為等，建立患者的個(gè)人檔案，由我院護(hù)士給患者及其家屬詳細(xì)地普及疾病知識(shí)，再由循證護(hù)理小組討論制定恰當(dāng)護(hù)理措施；②開(kāi)展階段，首先需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)排便相關(guān)知識(shí)的宣教，然后再根據(jù)其個(gè)人的資料，來(lái)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)(消極心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，飲食相關(guān)的指導(dǎo)，疼痛癥狀的處理，并發(fā)癥的防治等)，還可揚(yáng)長(zhǎng)避短地最大化發(fā)揮各個(gè)護(hù)士自身護(hù)理的特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行分工協(xié)作的護(hù)理，最后就是加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能；③回訪階段，通過(guò)回訪、交流、座談等方式來(lái)實(shí)時(shí)掌握循證護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，合理對(duì)患者排便情況進(jìn)行抽查和普查，以便最效率的滿足患者的要求和其反饋的意見(jiàn)；④解決階段，廣泛征求患者及其家屬的意見(jiàn)，綜合整理分析，明確循證護(hù)理中的相關(guān)隱患，及時(shí)解決問(wèn)題，將其歸入下一個(gè)循環(huán)，以此源源不絕的循環(huán)，來(lái)推動(dòng)提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與正常組相比，不僅術(shù)后并發(fā)癥少、治療效果顯著，而且術(shù)后患者的生活質(zhì)量以及滿意率也明顯得到顯著提高，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，應(yīng)用循證護(hù)理這種高效無(wú)形的護(hù)理輔助治療方式，以采用“提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證”的理念來(lái)為患者選取開(kāi)展最為恰當(dāng)和有效的護(hù)理服務(wù)，是治療肛腸病患者術(shù)后排便困難應(yīng)該首選的護(hù)理方式之一[7]。其原因是由于循證護(hù)理從“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)、“以證論證”為方法、“服務(wù)患者”為核心，從而為患者制定的一系列有利于肛腸病患者術(shù)后排便的護(hù)理干預(yù)措施。這不僅有利于患者的治療，還更利于護(hù)士素質(zhì)和醫(yī)生效率的提高，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展理念有著積極的戰(zhàn)略意義，是應(yīng)該被重視的一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，也是值得被推廣的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.036

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2013-12-30