■ 葉富英 祝亞男 俞國紅 葉會玲 汪永堅

為認真貫徹落實浙江省衛(wèi)生計生委的專科護士培訓方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，實現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標，大力發(fā)展中醫(yī)?？谱o理，2017年初，經(jīng)浙江省衛(wèi)生計生委批準，由浙江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院合作成立了全國第一家中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓基地。培訓基地成立以來，探索以臨床實踐為導向的培訓模式，通過分層次的集中理論授課學習、專題講座、操作示范、情景模擬案例分析、?？婆R床實踐、護理查房、護理綜述和個案報告撰寫及專科優(yōu)勢病種研究課題的開題報告等方式積極開展培訓工作，有效推動了各省、市級參與單位中醫(yī)護理知識和技能的普及，促進了中西醫(yī)結合護理隊伍辨證施護能力。并且在中西醫(yī)結合?？谱o士的培訓、考核、使用等方面做出了新的嘗試。

1 培訓基地成立背景

中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論體系指導下，運用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統(tǒng)的護理技術，指導臨床護理、預防、保健、康復的一門學科[1]。由于中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的重要作用，國家衛(wèi)生計生委明確提出要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展[2]。近些年，?？谱o士很好地促進了護理理論和實踐的發(fā)展。在現(xiàn)階段，我國專科護士定位于某?？谱o理領域的準入資格較為適宜[3]，開展?？谱o士培訓，走?？苹l(fā)展道路是推動中醫(yī)護理發(fā)展的良好契機[4]。由此，浙江省中西醫(yī)結合護理專科護士培訓基地應運而生。

2 培訓基地準入條件

中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓基地是有一定中醫(yī)護理基礎的在職注冊護士接受以提高中醫(yī)護理?？票孀C施護能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓場所，為確保培訓質量和效果，對培訓基地的自身條件設定了相應的標準。

2.1 培訓基地基本條件

培訓基地所在醫(yī)院的規(guī)模設定為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院。醫(yī)院設有針灸、推拿、康復、骨傷等接受?？婆嘤査璧闹嗅t(yī)特色病區(qū)，省級以上中醫(yī)藥管理局重點?？坪椭攸c學科科室住院床位數(shù)≥100張。醫(yī)院已熟練開展艾灸、拔罐、刮痧等常用中醫(yī)護理技術。每病區(qū)開展中醫(yī)護理技術≥6項，全院開展中醫(yī)護理技術≥20項。近5年全院實施中醫(yī)護理技術年均≥20萬人次。醫(yī)院實施國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護理方案病種數(shù)≥80%。培訓基地所在醫(yī)院應承諾保障基地建設和維護所需的基本經(jīng)費，能為接受培訓的學員提供基本的學習和生活條件。

2.2 組織管理要求

培訓基地由醫(yī)院自愿申請，由院級領導分管此項工作，建立專門負責專科護士培訓工作的管理機構，設基地主任全面負責培訓工作，配備專、兼職的培訓管理人員，職責分工明確。建立完善的培訓基地管理制度、專科護士考試考核制度等。成立專門負責?？谱o士培訓指導、考核和質量監(jiān)督等工作的專家委員會或小組。制定配套的學員管理制度、教學計劃、工作規(guī)程等。

2.3 教學設施要求

有相對獨立的教學場所（教室、示教室、實訓室等），面積總計≥1000平方米。有完善的教學設施設備，如多媒體教學設備、模擬教學設備等若干。醫(yī)院圖書館和信息化管理設備齊全，專業(yè)藏書種類齊全，具有滿足中醫(yī)?？谱o士培訓所需的專業(yè)書籍，有獲取專業(yè)信息的渠道。除普通病房必備的醫(yī)療設備器械外，醫(yī)院應配備中藥熏蒸儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等常用中醫(yī)診療技術設備≥10種，并配備相對獨立的中醫(yī)治療室。

2.4 護理教學條件

培訓基地應具有較豐富的進修護士帶教和舉辦各類中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓班的經(jīng)驗，有帶教院校學生及專科進修人員的帶教經(jīng)驗。專科護理人才隊伍建設合理，近5年全院護士在一、二級學術期刊上發(fā)表中醫(yī)護理學術論文≥50篇，主持立項地市級及以上中醫(yī)藥科研計劃≥10項。能規(guī)范開展臨床辨證施護，提供中醫(yī)健康保健服務。

2.5 護理師資要求

理論授課師資可與院校聯(lián)合授課，也可外請專家授課。院校教師應具備副教授及其以上職稱，臨床教師應為本科以上學歷的副主任及其以上醫(yī)師（中醫(yī)師）、高年資主管及其以上護師。臨床實踐要求專科指導老師與學員比例應在1∶2以上。師資由副主任護師、主管護師、高年資護師組成，梯隊合理，護師應有外院進修學習或接受過中醫(yī)護理培訓經(jīng)歷。?？茖W術帶頭人具有副高及其以上技術職稱，并在全國或省級專業(yè)學術團隊中擔任委員及其以上職務，近5年在一、二級醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文≥5篇或主持廳局及其以上課題≥1項，在省內具有較高學術地位。

3 培訓基地的具體工作實踐

3.1 ?？谱o士申報條件

熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的人文科學與職業(yè)素養(yǎng)，在醫(yī)療機構從事護理臨床工作5年及其以上；具有大專及其以上學歷；主管護師或高年資護師；原則上40周歲以下；具有5年以上臨床護理實踐經(jīng)驗和2年以上中西醫(yī)結合護理工作經(jīng)驗；具有全面的臨床醫(yī)療護理知識，能獨立評估、解決患者臨床問題；具有良好的人際交往、溝通和協(xié)調能力；具有一定的外語基礎。本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦的在職注冊護士。

3.2 基地招生情況

為提高教學和臨床實踐的有效性，培訓基地根據(jù)學員填報的《浙江省中西醫(yī)結合護理專科護士培訓學員報名表》進行資格審查，擇優(yōu)錄取，2017年共招收學員41人。

3.3 培訓形式和內容

3.3.1 培訓形式。中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓采取全脫產(chǎn)集中學習，為期4個月，其中理論教學1.5個月、臨床實踐2.5個月。培訓形式包括分層次的集中理論授課學習、專題講座、操作示范、情景模擬案例分析、?？婆R床實踐、護理查房、中醫(yī)護理門診、護理綜述和個案報告撰寫及專科優(yōu)勢病種研究課題的開題報告等。

3.3.2 理論培訓。理論培訓為期1.5個月，培訓總時間不少于160學時。理論培訓內容包括中醫(yī)學基本理論、專科相關中醫(yī)護理知識、中藥學、診斷學、護理管理學、護理教育學、國內外護理最新進展、?？谱o士課程、中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案、?？茖２”孀C施護、中醫(yī)護理論文的撰寫及中醫(yī)護理科研課題的設計等。理論培訓前每位學員進行入門測試，以了解來自不同醫(yī)院學員的中醫(yī)基礎知識掌握程度，以便優(yōu)化培訓方法，由易到難進行分層培訓。

3.3.3 臨床實踐。根據(jù)培養(yǎng)方案制訂實踐教學計劃，統(tǒng)一安排臨床科室輪轉實踐訓練。臨床實踐時間不少于2.5個月，在臨床實踐期間，服從護士長管理，管理一定的床位，參與醫(yī)院各類學術活動，參加各級中醫(yī)護理查房，完成優(yōu)勢病種患者護理方案整體實施5～6例，參與各護理專業(yè)組活動1～2次，每月參與中醫(yī)護理門診1～2次。

3.3.4 科研培訓及指導?？蒲信嘤柤爸笇ж灤┯谡麄€理論和臨床實踐培訓中，根據(jù)學員的中醫(yī)專科研究方向，每2～3位學員為一個學習小組，培訓基地指定一名科研能力較強的督導老師，負責小組學員的全程督導。在培訓的第一個月經(jīng)科研相關知識培訓后就選定與中醫(yī)優(yōu)勢病種相關的研究主題，第2個月完成中醫(yī)護理綜述的撰寫，第3個月書寫中醫(yī)個案護理報告，第4個月完成開題報告并進行預答辯。督導老師進行全程輔導，及時解決學員學習過程中面臨的各種問題。

3.4 考核評價體系

3.4.1 完成理論課程的綜合考核。理論培訓過程中進行2次階段測試，理論培訓結束時進行所學理論內容的終末綜合考試1次。培訓過程中的2次測試成績各占20%，終末的綜合考試成績占60%，成績納入學員培訓結業(yè)綜合考評。

3.4.2 臨床實踐能力考核。以臨床實踐為導向的情景模擬案例考核，根據(jù)提供病例的病癥進行辨證施護，考核學員觀察、分析和解決實際問題的能力，注重臨床實踐能力的提升。

3.4.3 結業(yè)答辯。由省護理學會組織專家成立專科護士結業(yè)答辯專家委員會，對學員進行現(xiàn)場答辯評審。學員匯報臨床實踐總結，中醫(yī)個案護理報告，中醫(yī)護理論文或綜述，?？苾?yōu)勢病種研究課題的開題報告，專家委員會的專家就專業(yè)知識和學員所擬課題進行現(xiàn)場提問和答辯。

3.4.4 資質認定。學員完成規(guī)定課程和臨床實踐培訓，經(jīng)理論與實踐考核合格，通過結業(yè)答辯，經(jīng)浙江省?？谱o士管理委員會審核后，獲得由浙江省衛(wèi)生計生委頒發(fā)的《浙江省中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓合格證書》。

4 結果

通過為期4個月的理論和臨床實踐培訓，經(jīng)考核評價，參加培訓的41名學員均合格結業(yè)，通過率100%。通過問卷對學員進行培訓滿意度調查，學員對理論授課老師教學的滿意度為98.2%，對臨床實踐教學的滿意度為97.8%。通過中西醫(yī)結合護理專科護士培訓，大大提高了護士的中醫(yī)專業(yè)化素養(yǎng)，有效推動了全省中醫(yī)護理知識和技能的普及，促進了中西醫(yī)結合護理隊伍向學術化、專業(yè)化和資質化發(fā)展。本次培訓也構建了一種基于實踐能力培養(yǎng)的中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓方案，培訓目標明確，可操作性較強。

5 體會

5.1 行政主管部門的重視

在整個項目的醞釀、計劃、方案的制定和實施的全過程中，省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處、省中醫(yī)藥管理局、省護理學會給予了高度重視和政策上的支持。有了政府和行政主管部門的大力支持，培訓工作就有了方向和保障。

5.2 醫(yī)院的配合和醫(yī)療的支撐

培訓基地所在醫(yī)院領導的支持和各部門的配合，以及各醫(yī)療學科的支撐是辦好培訓班的重要保障。在項目的培訓過程中，醫(yī)院領導、各職能科室、臨床科室科主任、醫(yī)生發(fā)揮了至關重要的作用。尤其是在教學環(huán)境的安排、教學計劃的設定、課程內容的確定、師資的邀請及臨床帶教上都給予了很多的學術指導。

5.3 嚴密的培訓組織和系統(tǒng)的培訓方案

在行政主管部門的領導下，成立?？谱o士培訓基地管理小組，明確分工和職責，同時制定全面、系統(tǒng)的培訓實施方案。嚴密的培訓組織和系統(tǒng)全面的培訓方案有效地推進了培訓工作的平穩(wěn)開展。我院護理學科為國家中醫(yī)藥管理局重點專科，已經(jīng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的中醫(yī)護理師資隊伍，廣泛應用中醫(yī)特色護理技術，不斷優(yōu)化中醫(yī)護理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，增強中醫(yī)護理服務能力，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理特色優(yōu)勢[5]。

5.4 入門測試有利于提供針對性的指導

理論培訓前對每位學員進行入門測試和自評，以了解學員的中醫(yī)基礎知識掌握程度，及時優(yōu)化培訓方案，調整課程內容和課時，由易到難進行分層培訓，提高了培訓效果和學員的滿意度。

5.5 學員對基地和教師進行滿意度測評有利于持續(xù)改進工作

在培訓過程中，為了更好地改善培訓模式，提高教學質量，通過問卷制定了《理論授課老師教學滿意度調查表》和《臨床實踐教學滿意度調查表》，讓學員對授課老師和實踐基地進行滿意度評價，并提出反饋意見。根據(jù)學員提出的意見與建議，可以及時調整下一期的培訓內容、課時及老師等。

5.6 存在的問題

通過培訓，學員的中醫(yī)理論知識、中醫(yī)護理操作技能、臨床實踐能力在短期內獲得了快速提升，但中醫(yī)辨證施護能力、護理科研能力仍需在今后的工作中不斷積累與總結，還有很大的提升空間。另外，學員回原單位后的工作開展情況沒有進行跟蹤評價，是否真正發(fā)揮了?？谱o士的作用，還有待于建立后期的跟蹤評價體系。專科護士的發(fā)展與成長，需要醫(yī)院采取長效機制，需要管理者長期關注專科護理人才的培養(yǎng)，這樣才能有效促進中西醫(yī)結合護理隊伍向學術化、專業(yè)化和資質化發(fā)展。

[1] 徐桂華,李佃貴.中醫(yī)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-2.

[2] 國家衛(wèi)生計生委.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[Z]. 2016-11-18．

[3] 張健,趙秋利,張海麗,等.我國臨床?？谱o士培訓現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理，2012,12(9):23-27.

[4] 徐桂華,柏亞妹,宋玉磊,等.護理管理者對中醫(yī)護理?？谱o士培訓的態(tài)度及需求調查[J].護理管理雜志,2013,13(9):624-625.

[5] 唐婭琴,邊雪梅,華愛軍,等.中醫(yī)?？铺厣o理方案的創(chuàng)建和管理[J].中國醫(yī)院,2017,21(3):52-53.