■ 李 靜

門診是患者就醫(yī)體驗的第一站，日常工作涉及面廣，涵蓋了臨床、醫(yī)技、藥學、行政后勤等多個部門。隨著醫(yī)院門診量的逐年攀升，工作強度也隨之加大，日常工作內(nèi)容繁雜瑣碎，醫(yī)生日常出診的籌劃、就醫(yī)流程的優(yōu)化再造、醫(yī)療秩序的維護、就醫(yī)環(huán)境人性化的設計、醫(yī)患糾紛的及時處理、患者隱私的尊重與保護等，都需要門診管理者不斷地進行PDCA[1]持續(xù)改進。為了創(chuàng)新門診管理，提高患者滿意度，我院采用患者問卷調(diào)查的方法，開展摸底調(diào)研，了解患者的真實需求，有的放矢地提出了360度循環(huán)服務模式的門診管理新思路，有效提升門診服務的內(nèi)涵與品質(zhì)[2]。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)研對象

隨機抽取某醫(yī)院2016年4月在門診就醫(yī)的500名普通患者作為研究對象。

1.2 調(diào)研方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方法，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷489份，有效回收率為97.8%，以此進行樣本統(tǒng)計及分析。除開放性題目外，本次滿意度測評內(nèi)容包含9類問題，分別是費用清晰、問診態(tài)度、診療解釋、隱私保護、文明服務、導引標識、護士態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、掛號便利。其滿意度分值即為所含指標結(jié)果的均值。

2 結(jié)果與分析

2.1 總體結(jié)果

調(diào)查顯示，費用清晰在9類指標中排在第1位(93.37分)。由此可以看出患者對該醫(yī)院提供的醫(yī)療費用各種查對方式的便捷度與清晰度，如紙制費用清單、自助物價及費用查詢系統(tǒng)、電子顯示屏、總服務臺及導診員的解釋等，還是非常滿意的，滿足了患者到醫(yī)院就醫(yī)對費用支付的知情權(quán)。另外，患者在就醫(yī)過程中，醫(yī)生問診態(tài)度、對診療過程的解釋及對患者隱私保護的滿意度水平也較高，反映出患者對出診醫(yī)生以患者至上、文明行醫(yī)為宗旨的職業(yè)素養(yǎng)與敬業(yè)精神的高度認可。護士態(tài)度從患者就醫(yī)體驗來看并不太滿意，這既與服務臺每名護士每天平均200～300人次高強度的分診、解釋及疏導工作有關(guān)，也與該醫(yī)院門診護士年齡偏大、健康狀況水平欠佳、主動服務意識淡薄等因素密切相關(guān)。環(huán)境衛(wèi)生問題主要集中在衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生上，主要是門診量大、衛(wèi)生間少、清潔人員編制有限，清掃的及時性及頻率不夠等原因?qū)е?。掛號便利在所有指標中處于末位。目前醫(yī)院雖然提供了諸多的掛號方式，但由于宣傳與引導工作開展的不夠，患者對診間預約、手機APP、微信等掛號方式的使用比例還有待提高。另外，出診專家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的科學協(xié)調(diào)分配尚且存在廣闊的改善空間。詳見圖1。

2.2 掛號便利

從統(tǒng)計結(jié)果來看，各臨床科室掛號便利程度差異十分顯著。得分最高的是血液科，掛號便利指數(shù)為92.17分。最低的為口腔科，僅為72.63分，指標得分相差19.54分。由圖2可見，所有服務窗口中，掛號窗口的改進訴求最為強烈，患者反饋意見達到53%。其次是咨詢臺，咨詢臺的意見主要集中在專業(yè)知識掌握程度、服務態(tài)度以及主動服務的意識上。除此之外，患者對中藥房的意見也較大，經(jīng)分析，患者意見主要反映在中藥飲片的配制時間過長、領(lǐng)取不方便、需要特殊煎制藥材的交待不清楚等問題上。圖3的開放性意見顯示，掛號窗口存在的主要問題在于號源不足上，所占比例達到了56%，專家號掛號難的情況依然存在。此類問題的解決，一方面從醫(yī)療大環(huán)境上看，得益于新醫(yī)改分級診療措施的有效落實，小病到社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)，疑難重癥到大醫(yī)院，引導患者合理分流，從而使大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源得到合理利用。另一方面，醫(yī)院需要合理統(tǒng)籌安排有限的醫(yī)療資源，在保障專家能夠按額定工作量（一般來說，主任醫(yī)師3診次/周，副主任醫(yī)師5診次/周）出診的基礎(chǔ)上，采取績效激勵機制，根據(jù)各科室掛號滿意程度可以對便利指數(shù)相對較低的科室醫(yī)師資源配置進行適當調(diào)整，有的放矢地增加醫(yī)療資源的投入。另外，醫(yī)院門診既要積極引入對行業(yè)中應用較為成熟的能夠提高患者掛號便利程度的新技術(shù)、新方法，自身也要主動增強創(chuàng)新意識，換位思考，多從患者的角度出發(fā)，改善并優(yōu)化就醫(yī)流程，打破先前程式化、慣性被動服務的觀念。

2.3 環(huán)境條件

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院環(huán)境條件方面在一些流程細節(jié)上存在著諸多不合理，具體體現(xiàn)在以下幾方面。一是導引標識問題。從患者角度出發(fā)，按照醫(yī)院導引標識到診室就醫(yī)就會發(fā)現(xiàn)，有些科室布局大門診已經(jīng)調(diào)整，有些科室的名稱及歸屬已經(jīng)更新，但在導引標識上均沒有及時更改。另外，一些診室的標牌是平面的，不利于從不同方向前來就診的患者進行有效辨識。二是空間布局方面。由于該醫(yī)院門診樓原設計容量為4 000～5 000人次/天，而目前實際門診量已經(jīng)接近1萬人次。所以候診區(qū)域存在面積小、停車位少、廁所蹲位不足等問題。這些問題雖然在短時間內(nèi)較難改善，但是打破現(xiàn)有觀念，通過患者分時段就診、分時段檢查，縮短患者在醫(yī)院停留的時間有可能得到緩解。三是環(huán)境衛(wèi)生方面。衛(wèi)生間的異味及安全隱患是患者反饋最為集中的問題。衛(wèi)生間無異味，地面不濕滑，入廁人員的隱私保護、發(fā)生意外的應急處理、沖水的強度、清潔的頻率、衛(wèi)生間文化的精心設計，都會使患者無意間感受到醫(yī)院的用心。

圖1 監(jiān)測指標評價結(jié)果

圖2 門診患者對于服務窗口改進需求反饋意見

圖3 關(guān)于掛號便利的開放性意見反饋

2.4 醫(yī)護服務交互

被訪患者認為，醫(yī)生接診時問診仔細且有耐心，對病史、家族史、病程病況、檢查化驗結(jié)果、用藥禁忌注意事項、健康指導等做出清楚的詢問與解釋，尤其是對特殊患者、老少孕者等，醫(yī)生能夠及時關(guān)注并給予適當?shù)恼疹?。問診態(tài)度、診療解釋滿意度分列第2、3位（圖1），反映患者對于醫(yī)生在診療過程中的態(tài)度和專業(yè)性給予相對較高認可程度。護士的態(tài)度仍待加強，處于指標的后3位，盡管在診療過程中護士只是起到患者就醫(yī)時進行分診、解釋、引導及宣教等輔助作用，且日常工作繁雜瑣碎、每天面對形形色色的患者，但作為窗口服務人員，門診護士的表現(xiàn)也反映出醫(yī)院的管理水平。服務交互最能體現(xiàn)醫(yī)院的“軟實力”，最能體現(xiàn)一所醫(yī)院的員工對于自身職業(yè)認同和工作的精神狀態(tài)，將交互服務理念落實到工作中，就能形成主動服務、換位思考的氛圍，構(gòu)建醫(yī)患和諧的文化，滲透到每位職工的精神層面，成為一種自覺自愿的行為而傳承。只有實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員的雙滿意，才是醫(yī)院持久的共生文化，才能構(gòu)建醫(yī)患和諧的關(guān)系。

2.5 服務窗口

綜合分析門診患者對于服務窗口改進需求反饋意見，認為掛號需要改進的患者占所有反饋患者的56%，其次為咨詢臺（1 3%）和中藥房（10%）（圖2）。醫(yī)院管理者要有的放矢、對癥下藥，對這些窗口服務人員開展形式多樣的培訓與心理輔導，并集思廣益優(yōu)化現(xiàn)有流程，同時實現(xiàn)績效考核向患者滿意度等服務指標上的真正傾斜。

2.6 投訴渠道

調(diào)查顯示，患者投訴渠道知曉率僅為20.26%。門診患者在就診過程中發(fā)生糾紛并不知道該去哪里投訴，而其中一些患者由于怕麻煩而放棄投訴。這樣可能會使醫(yī)院投訴率似乎顯得并不高，但從另一方面講，由于醫(yī)院不能及時搜集到患者的意見，一定程度上等同于蒙蔽了視聽，對于一些能使醫(yī)院正確認識自身存在的問題，持續(xù)改進門診服務的珍貴意見，也會拒之門外。所以醫(yī)院在投訴渠道的建設和宣傳方面仍有待改善，使患者能夠找到正確的醫(yī)患溝通平臺，從而更好地維護醫(yī)患關(guān)系，進一步提升醫(yī)院口碑和形象。

3 創(chuàng)新醫(yī)院門診管理理念與舉措

3.1 創(chuàng)新模式

通過對上述患者問卷調(diào)研情況的梳理與分析，若要全面提升醫(yī)院門診服務，塑造出自身品牌，形成服務特色，突破口是跳出以往過度關(guān)注“點”上的服務項目，要在整合現(xiàn)有門診資源，創(chuàng)建“特色體系”方面下足功夫，做足功課。

3.2 360度循環(huán)服務理念

由醫(yī)院門診以往多注重患者來院就診時的服務，轉(zhuǎn)變?yōu)樵\前服務前移、診中服務到位、診后服務延續(xù)，使服務全面覆蓋診前、診中、診后。另外，對于服務本身做到“人無我有，人有我精”，從而真正實現(xiàn)“門診服務圍著患者需求轉(zhuǎn)”。

3.3 具體措施

3.3.1 診前——服務前移。精細籌劃并細分患者到門診就醫(yī)時間，建立就診新秩序，安排網(wǎng)絡、電話、手機APP、診間、微信、銀行網(wǎng)點、出院復診預約的患者進行分時段就診，以解決患者在門診同一時間段內(nèi)過于集中在門診候診的擁擠現(xiàn)象。建議掛號窗口提前一天為現(xiàn)場患者掛號，解決當天掛號過于集中的情況。引導初診患者分級（普通、專家）就診，緩解專家號源一號難求與專家資源浪費并存的現(xiàn)象。采取多種形式，如專業(yè)導診員、手機導診、清晰標識識別系統(tǒng)、宣傳欄等拓展多種渠道進行導醫(yī)與宣教。增設患者便捷的自助電子取號系統(tǒng)與門診信息查詢系統(tǒng)，及時解決患者就診時的疑問與困惑。利用醫(yī)院網(wǎng)站信息平臺，動態(tài)發(fā)布門診醫(yī)療信息、服務內(nèi)容及變更通知。每天利用短信平臺，溫馨提示醫(yī)師出診時間，減少醫(yī)生出診遲到現(xiàn)象的發(fā)生。安裝門診統(tǒng)一的信息發(fā)布系統(tǒng)，一方面提高門診屬地化管理效率與效果，另一方面使患者實時掌握就診信息。3.3.2 診中——服務到位。開展門診醫(yī)療資源基線調(diào)研。掌握不同科室不同專業(yè)醫(yī)師出診次數(shù)/周、工作量/周、所看病種、出專病及特需門診次數(shù)、所開檢查治療費、藥費等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后，合理調(diào)配門診醫(yī)療資源的投入與使用，同時監(jiān)測患者流量，實施錯峰門診。規(guī)范醫(yī)生出診，普通號不得隨意停診限號，專家因故不能出診應提前3個工作日辦理手續(xù)并安排替診，辦理停診且未安排替診的應同時確定補診時間，因故停診在2周以上的應由主管院領(lǐng)導簽字批準。在開展患者分時段就診的基礎(chǔ)上，實施患者分時段檢查，提高患者就醫(yī)效率，縮短患者在醫(yī)院的等候時間。組織安排形式多樣的候診健康宣教，緩解患者候診的焦慮情緒。拓展門診服務范圍，成立便民服務中心與商務服務中心（復印、打印、上網(wǎng)、傳真等），以滿足門診患者需求。以患者就診感受為出發(fā)點，重新設計規(guī)劃門診標識導引系統(tǒng)。與多家社區(qū)服務中心合作開展預約雙向轉(zhuǎn)診，引導群眾改變就醫(yī)理念，促進有序就醫(yī)格局的形成。

3.3.3 診后——服務延續(xù)。連接出院患者到門診復診的斷點，以填補醫(yī)院出院患者到門診就診的服務空白。對到某院門診多次就診的老患者開展追蹤服務，培養(yǎng)門診的忠誠客戶群。成立專門的預約中心，患者只要到該中心來，即可完成相關(guān)檢查與掛號的預約工作。開設健康大講堂，為患者提供滿意的醫(yī)療后續(xù)服務，提高患者防病治病意識。門診患者就診后，提供各種檢查化驗單的解讀服務工作。

[1] 馬麗波,馬麗麗,高潔,等.P D C A循環(huán)在門診管理中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(5):72-73.

[2] 張捷,王祖萍,付麗萍,等.門診管理模式及創(chuàng)新思路的積極探索[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(9):971-972.