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        基于病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式的用藥安全效果評價

        2018-04-27 08:40:02應(yīng)爭先金楊君徐星娥
        中國醫(yī)院 2018年4期
        關(guān)鍵詞:針劑調(diào)配病區(qū)

        ■ 應(yīng)爭先 金楊君 徐星娥

        藥物治療是醫(yī)療保健的重要組成部分,然而用藥安全管理不善問題,如藥物不良事件、給藥錯誤等,經(jīng)常會給患者及社會造成巨大的痛苦和經(jīng)濟損失[1-2]。靜脈輸液作為臨床疾病治療中的常規(guī)手段,使用量大,在實際操作過程中往往存在醫(yī)囑未經(jīng)藥師審核以及加藥混合輸液等情況,若管理不善,危害程度高,無法保障靜脈用藥安全[3]。為提高用藥安全性,很多醫(yī)院往往采用單劑量配方制(unit dose dispensing system,UDDS),又稱單劑量發(fā)放藥品。該種模式下,醫(yī)院把患者每天所需的每種藥品,根據(jù)醫(yī)囑要求按每次劑量單獨包裝后發(fā)給患者[4]。東陽市人民醫(yī)院為提高住院患者的用藥安全水平,病區(qū)藥房實施了針劑單劑量發(fā)放模式,制定夜間和臨時針劑備用藥發(fā)放流程,24小時為住院患者服務(wù),以保證病區(qū)針劑醫(yī)囑用藥及時性,在實際應(yīng)用過程中取得了顯著成效。

        1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式

        1.1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥流程

        通過藥劑科、信息科、護理部多部門協(xié)作,制定了病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥流程,實現(xiàn)發(fā)藥流程閉環(huán)可追溯管理?;颊哚槃┯盟帍尼t(yī)生開醫(yī)囑、護士執(zhí)行請領(lǐng)開始,經(jīng)歷藥房備藥、調(diào)配、發(fā)藥,護士接收、復(fù)核、配制、開始輸液、結(jié)束輸液等環(huán)節(jié)。通過信息化手段,可以對用藥環(huán)節(jié)進行及時監(jiān)控,用藥醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)通過電腦HIS系統(tǒng)可以隨時查詢。

        長期醫(yī)囑發(fā)藥流程如圖1所示,臨時醫(yī)囑發(fā)藥流程如圖2所示。掃描藥箱以及藥袋二維碼都是通過PDA掃描。藥品調(diào)配好放在一個固定位置拍照,然后裝袋、自動封口,同時打印標簽信息,自動移動至掃描儀處掃描,然后按順序打包,不用人工分裝。藥品拍照后,核對人員在電腦中進行核對。電腦能判斷藥品發(fā)放是否正確,電腦判斷顯示“正確”的藥品直接確認進入下一步驟;如果電腦判斷顯示“錯誤”,則藥劑人員須在電腦中調(diào)出照片進行比對,人工判斷藥品是否正確,如果有錯誤則重新調(diào)配藥品。

        1.2 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥接收流程

        護士接收藥品,通過PDA掃描確認針劑藥品信息后,護士信息系統(tǒng)顯示狀態(tài)為“準備用藥”,可查詢至每包單劑量針劑。藥房同時收到護士確認藥品的反饋信息。如果護士核對針劑單劑量發(fā)藥出現(xiàn)錯誤情況,病區(qū)藥房信息系統(tǒng)會自動提示錯誤藥品信息。藥房工作人員在信息系統(tǒng)中可以看到,并可通過查找照片確認藥品是否調(diào)配錯誤,及時進行更正。

        2 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥用藥安全效果分析

        2.1 患者用藥及時性提高

        統(tǒng)計東陽市人民醫(yī)院2016年4~8月12個病區(qū)針劑臨時醫(yī)囑數(shù)據(jù),從藥房打印標簽起到護士接收用藥為止,按照醫(yī)院要求在60分鐘內(nèi)完成用藥的占90.68%,保證90%以上的患者在1小時內(nèi)用藥(表1)。

        圖1 病區(qū)長期醫(yī)囑針劑單劑量發(fā)藥流程

        表1 醫(yī)院病區(qū)針劑臨時醫(yī)囑用藥及時性

        長期醫(yī)囑的調(diào)配和掃描由不同工作人員同時進行。統(tǒng)計結(jié)果顯示,2016年8月12個病區(qū)針劑長期醫(yī)囑平均發(fā)藥時間為175分鐘,符合醫(yī)院180分鐘內(nèi)完成發(fā)藥的要求。

        2.2 調(diào)配差錯減少

        統(tǒng)計2016年1~6月和2017年1~6月6個病區(qū)出院人次,分成傳統(tǒng)針劑組和UDDS組,結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(±s)表示,兩組間采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示,P=0.329>0.05,說明兩組間出院人次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

        表2 兩組出院人次比較

        統(tǒng)計2016年1~6月和2017年1~6月6個病區(qū)醫(yī)囑條數(shù)和調(diào)配差錯數(shù),分成傳統(tǒng)針劑組和UDDS組,結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示,調(diào)配差錯數(shù)UDDS組低于傳統(tǒng)針劑組,χ2=16.70,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

        表3 兩組調(diào)配差錯比較

        圖2 病區(qū)臨時醫(yī)囑針劑單劑量發(fā)藥流程

        3 討論

        3.1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式優(yōu)勢明顯

        用藥差錯是用藥過程中廣泛存在、影響和威脅患者安全的重要問題[5]。傳統(tǒng)發(fā)藥模式有差錯發(fā)生率高、隱蔽性強的特點,而病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式可在一定程度上降低調(diào)配差錯發(fā)生率,從而減少與臨床相關(guān)的給藥錯誤,提高患者用藥安全水平。

        根據(jù)實踐結(jié)果,病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式與傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式相比,優(yōu)勢明顯:(1)確保患者用藥及時性。住院患者以針劑使用為主,靜脈給藥可快速達到血藥濃度,針劑及時使用對于重癥患者尤為重要。傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式下,因夜間病區(qū)藥房不開通,患者如需使用,需要到急診藥房借藥,不利于患者及時用藥;而病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式24小時為住院患者服務(wù),提高患者用藥及時性,保證夜間患者也可及時使用藥品。(2)確?;颊哂盟幇踩浴鹘y(tǒng)針劑發(fā)藥模式以病區(qū)所有注射劑的匯總數(shù)擺藥,無二維碼掃描等關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控,而針劑單劑量發(fā)藥模式的信息系統(tǒng)從藥房調(diào)配醫(yī)囑到患者用藥,關(guān)鍵點可追溯,用藥形成閉環(huán)管理,保證患者用藥安全。單劑量給藥,一方面,可以節(jié)約護士較多寶貴時間,使其能更多地為患者服務(wù);另一方面,也可便于藥師審核,及時發(fā)現(xiàn)和糾正臨床潛在不合理用藥現(xiàn)象,確?;颊甙踩⒂行?、合理地使用藥物[6]。(3)確保護士調(diào)配針劑安全性。傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式中,護士根據(jù)醫(yī)囑單把每個患者的藥品擺好,耗時頗多[6]。針劑單劑量發(fā)藥模式中,護士不用拆藥品包裝,可以直接將藥袋掛在輸液瓶上,減少擺藥時間,并可防止二次差錯的發(fā)生,保證患者用藥安全。(4)確保病區(qū)藥房調(diào)配針劑安全性。藥房調(diào)配核對后增加了掃描拍照核對等關(guān)鍵環(huán)節(jié),減少調(diào)配差錯發(fā)生率;藥品包裝后按患者床位、用藥時間有序放置,在藥品發(fā)放首要關(guān)口進行把關(guān),保證患者用藥安全。病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥后,各病區(qū)備用藥減少,病區(qū)藥房每月盤存賬物符合率增加,間接提高

        了病區(qū)藥房調(diào)配針劑安全性。

        3.2 改進建議

        目前,醫(yī)院病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式尚存在一些不足之處。針劑醫(yī)囑單劑量發(fā)放流程靠的是人工調(diào)配、包裝,仍然存在人為失誤的風(fēng)險。今后將尋求自動包裝針劑設(shè)備,自動打印標簽,實現(xiàn)針劑醫(yī)囑單劑量發(fā)放流程自動化工作,提高病區(qū)藥房的工作效率,使得病區(qū)藥房藥師有更多時間參與病區(qū)醫(yī)囑審核,更全面、多角度保證患者用藥安全。

        [1] Strandell J, Wahlin S. Pharmacodynamic and pharmacokinetic drug interactions reported to vigibase, the WHO global individual case safety report database[J]. Eur J Clin Pharmacol,2011,67(6):633-641.

        [2] Jonsson AK, Spigset O, Tjaderborn M, et al.Fatal drug poisonings in a swedish general population[J]. BMC Clin Pharmacol, 2009(9):7.

        [3] 周青.二級醫(yī)院住院藥房靜脈用藥醫(yī)囑干預(yù)的實施方法和效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):398-401.

        [4] 劉裕.我院藥品單劑量調(diào)劑(UDD)的現(xiàn)狀與改進方法[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):379.

        [5] 李娟,李剛,劉東.基于節(jié)點控制的用藥差錯防控體系[J].中國醫(yī)院,2015,19(11):14-15.

        [6] 裘曉紅,屠建華.完善我院病區(qū)藥房管理的思考[J].中國藥房,2007,18(13):997-998.

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