■ 應(yīng)爭先 金楊君 徐星娥

藥物治療是醫(yī)療保健的重要組成部分，然而用藥安全管理不善問題，如藥物不良事件、給藥錯誤等，經(jīng)常會給患者及社會造成巨大的痛苦和經(jīng)濟損失[1-2]。靜脈輸液作為臨床疾病治療中的常規(guī)手段，使用量大，在實際操作過程中往往存在醫(yī)囑未經(jīng)藥師審核以及加藥混合輸液等情況，若管理不善，危害程度高，無法保障靜脈用藥安全[3]。為提高用藥安全性，很多醫(yī)院往往采用單劑量配方制(unit dose dispensing system，UDDS)，又稱單劑量發(fā)放藥品。該種模式下，醫(yī)院把患者每天所需的每種藥品，根據(jù)醫(yī)囑要求按每次劑量單獨包裝后發(fā)給患者[4]。東陽市人民醫(yī)院為提高住院患者的用藥安全水平，病區(qū)藥房實施了針劑單劑量發(fā)放模式，制定夜間和臨時針劑備用藥發(fā)放流程，24小時為住院患者服務(wù)，以保證病區(qū)針劑醫(yī)囑用藥及時性，在實際應(yīng)用過程中取得了顯著成效。

1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式

1.1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥流程

通過藥劑科、信息科、護理部多部門協(xié)作，制定了病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥流程，實現(xiàn)發(fā)藥流程閉環(huán)可追溯管理?；颊哚槃┯盟帍尼t(yī)生開醫(yī)囑、護士執(zhí)行請領(lǐng)開始，經(jīng)歷藥房備藥、調(diào)配、發(fā)藥，護士接收、復(fù)核、配制、開始輸液、結(jié)束輸液等環(huán)節(jié)。通過信息化手段，可以對用藥環(huán)節(jié)進行及時監(jiān)控，用藥醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)通過電腦HIS系統(tǒng)可以隨時查詢。

長期醫(yī)囑發(fā)藥流程如圖1所示，臨時醫(yī)囑發(fā)藥流程如圖2所示。掃描藥箱以及藥袋二維碼都是通過PDA掃描。藥品調(diào)配好放在一個固定位置拍照，然后裝袋、自動封口，同時打印標簽信息，自動移動至掃描儀處掃描，然后按順序打包，不用人工分裝。藥品拍照后，核對人員在電腦中進行核對。電腦能判斷藥品發(fā)放是否正確，電腦判斷顯示“正確”的藥品直接確認進入下一步驟；如果電腦判斷顯示“錯誤”，則藥劑人員須在電腦中調(diào)出照片進行比對，人工判斷藥品是否正確，如果有錯誤則重新調(diào)配藥品。

1.2 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥接收流程

護士接收藥品，通過PDA掃描確認針劑藥品信息后，護士信息系統(tǒng)顯示狀態(tài)為“準備用藥”，可查詢至每包單劑量針劑。藥房同時收到護士確認藥品的反饋信息。如果護士核對針劑單劑量發(fā)藥出現(xiàn)錯誤情況，病區(qū)藥房信息系統(tǒng)會自動提示錯誤藥品信息。藥房工作人員在信息系統(tǒng)中可以看到，并可通過查找照片確認藥品是否調(diào)配錯誤，及時進行更正。

2 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥用藥安全效果分析

2.1 患者用藥及時性提高

統(tǒng)計東陽市人民醫(yī)院2016年4～8月12個病區(qū)針劑臨時醫(yī)囑數(shù)據(jù)，從藥房打印標簽起到護士接收用藥為止，按照醫(yī)院要求在60分鐘內(nèi)完成用藥的占90.68%，保證90%以上的患者在1小時內(nèi)用藥（表1）。

圖1 病區(qū)長期醫(yī)囑針劑單劑量發(fā)藥流程

表1 醫(yī)院病區(qū)針劑臨時醫(yī)囑用藥及時性

長期醫(yī)囑的調(diào)配和掃描由不同工作人員同時進行。統(tǒng)計結(jié)果顯示，2016年8月12個病區(qū)針劑長期醫(yī)囑平均發(fā)藥時間為175分鐘，符合醫(yī)院180分鐘內(nèi)完成發(fā)藥的要求。

2.2 調(diào)配差錯減少

統(tǒng)計2016年1～6月和2017年1～6月6個病區(qū)出院人次，分成傳統(tǒng)針劑組和UDDS組，結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，兩組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，P=0.329＞0.05，說明兩組間出院人次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩組出院人次比較

統(tǒng)計2016年1～6月和2017年1～6月6個病區(qū)醫(yī)囑條數(shù)和調(diào)配差錯數(shù)，分成傳統(tǒng)針劑組和UDDS組，結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，調(diào)配差錯數(shù)UDDS組低于傳統(tǒng)針劑組，χ2=16.70，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表3 兩組調(diào)配差錯比較

圖2 病區(qū)臨時醫(yī)囑針劑單劑量發(fā)藥流程

3 討論

3.1 病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式優(yōu)勢明顯

用藥差錯是用藥過程中廣泛存在、影響和威脅患者安全的重要問題[5]。傳統(tǒng)發(fā)藥模式有差錯發(fā)生率高、隱蔽性強的特點，而病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式可在一定程度上降低調(diào)配差錯發(fā)生率，從而減少與臨床相關(guān)的給藥錯誤，提高患者用藥安全水平。

根據(jù)實踐結(jié)果，病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式與傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式相比，優(yōu)勢明顯：（1）確保患者用藥及時性。住院患者以針劑使用為主，靜脈給藥可快速達到血藥濃度，針劑及時使用對于重癥患者尤為重要。傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式下，因夜間病區(qū)藥房不開通，患者如需使用，需要到急診藥房借藥，不利于患者及時用藥；而病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式24小時為住院患者服務(wù)，提高患者用藥及時性，保證夜間患者也可及時使用藥品。（2）確?；颊哂盟幇踩浴鹘y(tǒng)針劑發(fā)藥模式以病區(qū)所有注射劑的匯總數(shù)擺藥，無二維碼掃描等關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控，而針劑單劑量發(fā)藥模式的信息系統(tǒng)從藥房調(diào)配醫(yī)囑到患者用藥，關(guān)鍵點可追溯，用藥形成閉環(huán)管理，保證患者用藥安全。單劑量給藥，一方面，可以節(jié)約護士較多寶貴時間，使其能更多地為患者服務(wù)；另一方面，也可便于藥師審核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正臨床潛在不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊甙踩⒂行?、合理地使用藥物[6]。（3）確保護士調(diào)配針劑安全性。傳統(tǒng)針劑發(fā)藥模式中，護士根據(jù)醫(yī)囑單把每個患者的藥品擺好，耗時頗多[6]。針劑單劑量發(fā)藥模式中，護士不用拆藥品包裝，可以直接將藥袋掛在輸液瓶上，減少擺藥時間，并可防止二次差錯的發(fā)生，保證患者用藥安全。（4）確保病區(qū)藥房調(diào)配針劑安全性。藥房調(diào)配核對后增加了掃描拍照核對等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，減少調(diào)配差錯發(fā)生率；藥品包裝后按患者床位、用藥時間有序放置，在藥品發(fā)放首要關(guān)口進行把關(guān)，保證患者用藥安全。病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥后，各病區(qū)備用藥減少，病區(qū)藥房每月盤存賬物符合率增加，間接提高

了病區(qū)藥房調(diào)配針劑安全性。

3.2 改進建議

目前，醫(yī)院病區(qū)針劑單劑量發(fā)藥模式尚存在一些不足之處。針劑醫(yī)囑單劑量發(fā)放流程靠的是人工調(diào)配、包裝，仍然存在人為失誤的風(fēng)險。今后將尋求自動包裝針劑設(shè)備，自動打印標簽，實現(xiàn)針劑醫(yī)囑單劑量發(fā)放流程自動化工作，提高病區(qū)藥房的工作效率，使得病區(qū)藥房藥師有更多時間參與病區(qū)醫(yī)囑審核，更全面、多角度保證患者用藥安全。

[1] Strandell J, Wahlin S. Pharmacodynamic and pharmacokinetic drug interactions reported to vigibase, the WHO global individual case safety report database[J]. Eur J Clin Pharmacol,2011,67(6):633-641.

[2] Jonsson AK, Spigset O, Tjaderborn M, et al.Fatal drug poisonings in a swedish general population[J]. BMC Clin Pharmacol, 2009(9):7.

[3] 周青.二級醫(yī)院住院藥房靜脈用藥醫(yī)囑干預(yù)的實施方法和效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):398-401.

[4] 劉裕.我院藥品單劑量調(diào)劑（UDD）的現(xiàn)狀與改進方法[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):379.

[5] 李娟,李剛,劉東.基于節(jié)點控制的用藥差錯防控體系[J].中國醫(yī)院,2015,19(11):14-15.

[6] 裘曉紅,屠建華.完善我院病區(qū)藥房管理的思考[J].中國藥房,2007,18(13):997-998.