■ 楊 超 鄭雪倩 高樹寬 王 平

1 國家應(yīng)完善對新生兒基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

1.1 建立新生兒專項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

建立新生兒專項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，通過吸收社會(huì)捐助、行業(yè)融資和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金，由國家指定符合資質(zhì)的保險(xiǎn)公司或其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。結(jié)合現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，建立該基金，對因醫(yī)務(wù)人員無過錯(cuò)的診療行為，基于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)損害后果的新生兒予以救濟(jì)?；饝?yīng)明確救濟(jì)的范圍、救濟(jì)方式、申請救濟(jì)的程序，對于什么是醫(yī)療意外，何種程度為嚴(yán)重?fù)p害應(yīng)制定明確的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，依合同約定進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)，有利于患方得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有利于積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識；加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，從而預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理總體能力[1]。

1.3 推廣醫(yī)療意外個(gè)人保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

醫(yī)療意外保險(xiǎn)是患者在進(jìn)行手術(shù)或特殊檢查、特殊治療之前，自行購買的醫(yī)療意外保險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)鑒定沒有過失，依照保險(xiǎn)合同患者家屬可以獲得意外險(xiǎn)理賠，增加患者個(gè)人抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，應(yīng)由國家、社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人共同分擔(dān)。個(gè)人應(yīng)有分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的意識，參照飛行航空意外險(xiǎn)，患方也可以提前購買。推行意外險(xiǎn)也可以增強(qiáng)公眾的風(fēng)險(xiǎn)意識，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患矛盾。

當(dāng)前醫(yī)患雙方對醫(yī)療意外保險(xiǎn)的認(rèn)識不足、投保積極性不高，僅僅依靠市場自發(fā)力量還不足以推動(dòng)醫(yī)療意外保險(xiǎn)的快速發(fā)展。因此，政府應(yīng)該通過立法來提高公眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識，建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)患雙方積極地接受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)理念，自覺地購買醫(yī)療意外險(xiǎn)。通過第三方保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，化解醫(yī)患矛盾[2]。

1.4 完善國家救濟(jì)制度

完善救助制度，對于有出生缺陷、因病致殘的新生兒家庭進(jìn)行困難救助，解決困難新生兒家庭的就醫(yī)問題和生活問題。建立殘疾兒童康復(fù)、治療和方便生活的一整套救助制度，來幫助殘疾兒生活，減輕殘疾兒家庭因照護(hù)患兒帶來的巨大壓力，解放家庭其他成員的勞動(dòng)力。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳，提高患者對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度

國家、衛(wèi)生行政部門應(yīng)引導(dǎo)新聞媒體開展正確的醫(yī)學(xué)科普工作，對新生兒疾病的特點(diǎn)和其較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正面宣傳，提高社會(huì)大眾對醫(yī)療技術(shù)效果有限性的認(rèn)識，增強(qiáng)新生兒疾病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識，理解醫(yī)務(wù)人員的工作，理智對待新生兒疾病診治結(jié)果，避免盲目期望。

3 加強(qiáng)資源配置、醫(yī)療質(zhì)量和薪酬待遇，促進(jìn)新生兒醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展

目前，國家放開了二胎政策，涉及新生兒的醫(yī)療工作量增加，國家應(yīng)重視新生兒醫(yī)療資源配置。醫(yī)院應(yīng)按照國家行政部門制定的指南結(jié)合科室實(shí)際情況，優(yōu)化人力資源配置，合理配備醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到適宜的醫(yī)護(hù)比和床位比。增加新生兒監(jiān)護(hù)設(shè)備的投入，制定合理的監(jiān)護(hù)設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)護(hù)設(shè)備代替一部分人力資源，減少新生兒科醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)新生兒科的人才培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。國家應(yīng)該充分認(rèn)識新生兒科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視對新生兒科醫(yī)務(wù)人員的知識更新和技能培訓(xùn)，制定相應(yīng)的政策并投入資金，保證醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過?？婆嘤?xùn)才能上崗，培訓(xùn)內(nèi)容除了醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)知識技能，還應(yīng)包括醫(yī)患溝通的方法和技巧[3]。針對當(dāng)前新生兒科醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、薪酬待遇低的情況，各級政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)提高新生兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，提高其工作積極性。通過配置資源、加強(qiáng)培訓(xùn)和提高待遇，既能穩(wěn)定新生兒科的人才隊(duì)伍，又能吸引更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入這一領(lǐng)域，推動(dòng)新生兒科人才隊(duì)伍發(fā)展。

4 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識，尊重患方知情同意權(quán)

按照相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)普及法律知識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識，尊重患者的知情同意權(quán)。充分做好告知工作，讓患者明白接受醫(yī)療服務(wù)可能承受的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，保持醫(yī)療文書的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和規(guī)范性。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文書能為判明責(zé)任提供有效的證據(jù)，同時(shí)也可以預(yù)防和平息一些患兒家屬維權(quán)過度引起的糾紛。

5 打造網(wǎng)絡(luò)平臺，增加醫(yī)患溝通途徑，實(shí)現(xiàn)人性化管理

新生兒病情多變，應(yīng)實(shí)時(shí)與患方溝通病情，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)病情信息交流，回答患方提出的疑問，減輕患方疑慮，避免糾紛產(chǎn)生。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻設(shè)備，搭建醫(yī)患溝通和家屬探視的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以實(shí)現(xiàn)這一需求。國家應(yīng)積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非政府組織等第三方公益組織，籌措資金打造網(wǎng)絡(luò)平臺和購置視頻設(shè)備。該平臺的建成，一方面可以作為醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通渠道，通過視頻實(shí)時(shí)“面對面”向患者家屬溝通患兒的病情和治療進(jìn)展，增加彼此之間的信任度；另一方面，可以利用該平臺分時(shí)間段地向家屬開放患兒實(shí)時(shí)視頻畫面，滿足家屬探視需求，實(shí)現(xiàn)人性化管理，減少患者家屬因不能見到患兒產(chǎn)生的焦慮。

6 培養(yǎng)處理糾紛專業(yè)人員，提高糾紛處理能力

醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)患糾紛設(shè)立獨(dú)立的部門，有專人專崗負(fù)責(zé)，制定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)患糾紛處理流程，避免患者在投訴過程中遭到多部門推諉，為患者提供“一站式”服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)患糾紛部門人員的培訓(xùn)，使其具備醫(yī)學(xué)、法律和談判等方面的專業(yè)知識和技巧，培養(yǎng)專門解決醫(yī)患糾紛的專業(yè)人才隊(duì)伍。

7 完善相關(guān)法律法規(guī)

目前，我國已經(jīng)出臺部分解決醫(yī)患糾紛相關(guān)的法律法規(guī)，還需要通過完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的建立、建立第三方調(diào)解、醫(yī)患糾紛鑒定程序和機(jī)構(gòu)、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益等方面的立法來更有效地解決醫(yī)患糾紛。

7.1 立法推進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金建立

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的運(yùn)營既需要多途徑的社會(huì)籌資,又需要對資金的使用進(jìn)行監(jiān)管，涉及多個(gè)部門，需要國家統(tǒng)籌。通過立法確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的地位，規(guī)定各部門的權(quán)利和義務(wù)，有利于各方履行好各自的職責(zé)，使其平穩(wěn)健康地運(yùn)行，達(dá)到分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)受害者的目的。

7.2 立法完善弱勢群體權(quán)益保障制度

對弱勢群體的保障體系進(jìn)行立法，明確救助范圍、救助服務(wù)內(nèi)容等，保障弱勢群體在生活、就業(yè)和教育等方面的權(quán)益。在救助范圍上，應(yīng)將大病、殘疾、缺陷等新生兒家庭納入保障范圍；在救助內(nèi)容上，應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)救助、生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)等方面。

7.3 完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制

通過立法確定第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的法律地位，規(guī)范調(diào)解流程，配備專業(yè)化、職業(yè)化的調(diào)解員。另外，醫(yī)療調(diào)解法律制度要與訴訟相銜接，保證調(diào)解協(xié)議的法律效力。建立醫(yī)療損害鑒定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，規(guī)范流程。建立專家?guī)欤⑶覍＜規(guī)熘袘?yīng)包括醫(yī)療專家、法律專家和法醫(yī)，實(shí)行同行評議和異地鑒定機(jī)制，確保案件處理的公正公平。

7.4 立法保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇

立法從人、財(cái)、物等方面保障衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，緩解兒科、急救、精神衛(wèi)生等專業(yè)人才緊缺的現(xiàn)狀。保障醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)。

[1] 袁江帆,陳偉,陳秀麗,等.我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的探索與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):724-726.

[2] 鄭雪倩,袁江帆,鄧?yán)麖?qiáng), 等.醫(yī)療損害賠償制度設(shè)計(jì)的思考[J].中國醫(yī)院,2014,18(9):9-11.

[3] 林海波,葉貞志,吳志軍,等.醫(yī)療告知對降低婦幼保健院新生兒科醫(yī)療糾紛的影響研究[J].中國婦幼保健,2006,21(5):593-594.