姚慕珊 林楚真 張玉芳 林湘燕

廣東省潮州市中心醫(yī)院 1 骨外科 2 外科 521000

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的一項(xiàng)常用外科手術(shù)方法，能夠較好地緩解患者疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用[1]。但是關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的創(chuàng)面較大，術(shù)后出血量較多，且容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)[脹，如何采取有效的措施進(jìn)行止血、鎮(zhèn)痛和消腫顯得尤為重要[2-3]。傳統(tǒng)臨床常采用生理鹽水冰袋進(jìn)行冰敷，屬于物理療法，具有無(wú)創(chuàng)、低副作用的特點(diǎn)，能夠發(fā)揮消炎、祛腫、止血、鎮(zhèn)痛的作用，但往往貼合不夠緊密，還有一定的改良空間[4]。為此我院對(duì)收治的40例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用改良冰敷法，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月31日—2018年12月31日筆者醫(yī)院收治的80例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均為單側(cè)初次置換，符合關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，排除心、肝、肺、腎等其他器質(zhì)性疾病及代謝性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者家屬知情同意后，簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。隨機(jī)分組為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組：男16例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡(65.2±4.9)歲；體重45～71kg，平均體重(55.6±3.8)kg。對(duì)照組：男15例，女25例；年齡44～78歲，平均年齡(65.0±4.8)歲；體重44～70kg，平均體重(55.4±3.7)kg。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后躺臥病床，患肢抬高15°左右，屈膝約30°，術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)行第1次冰敷。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)冰敷進(jìn)行治療，即將500ml生理鹽水冰袋冰凍后，采用包布包裹后，敷在膝關(guān)節(jié)的周?chē)?0min/次,3次/d。觀察組患者采用改良冰敷法進(jìn)行治療，即自制多功能冰袋，面積52cm×21cm，每隔13cm進(jìn)行間斷，分割為4個(gè)體積相當(dāng)?shù)拇冢谄渲醒b入碎冰顆粒后，采用吸水性良好的系帶進(jìn)行包裹，360°環(huán)繞膝關(guān)節(jié)后，應(yīng)用彈力繃帶從膝關(guān)節(jié)上下各10cm范圍進(jìn)行固定，使之與膝關(guān)節(jié)緊密貼合，30min/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)冰敷5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較觀察兩組患者冰敷后的疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間和術(shù)后出血量之間的差異。疼痛程度在冰敷的1d、3d、5d后采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)估，即患者將個(gè)人的疼痛感受無(wú)痛～劇痛采用0～10這11個(gè)數(shù)字進(jìn)行表示。腫脹消退采用“周徑差<0.5cm，輕度腫脹但皮紋存在”進(jìn)行判斷，時(shí)間以h進(jìn)行計(jì)算。術(shù)后出血量在術(shù)后12h、24h、48h各觀察記錄1次。

2 結(jié)果

2.1 冰敷后的疼痛程度與關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間比較 觀察組患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后出血量比較 觀察組患者術(shù)后12h、24h、48h的出血量皆低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組冰敷后的疼痛程度與關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間比較

表2 兩組術(shù)后出血量比較

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)頗為復(fù)雜的手術(shù)，多種因素的作用下，術(shù)后出血量往往相對(duì)較大，局部腫脹也較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后生命體征的穩(wěn)定和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[5-6]。冰敷療法通過(guò)低于人體體溫的物理刺激，能夠達(dá)到降溫、減輕炎癥性、消除水腫和減少滲出的目的，同時(shí)還能減緩神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，從而提高疼痛的閾值，起到局部止痛的效果[7-8]。本研究中，筆者在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用改良冰敷法，取得了較好的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者冰敷1d、3d、5d后疼痛程度NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)冰袋冰敷法，自制多功能冰袋能夠?qū)⑾リP(guān)節(jié)的上方、內(nèi)外兩側(cè)完整包裹，與膝關(guān)節(jié)周?chē)钠つw能夠較為完全的接觸，冰敷面積達(dá)到了最大化[9]，從而能夠顯著提高冰敷的止痛、消腫效果，大幅降低了疼痛程度，縮短了關(guān)節(jié)腫脹的消退時(shí)間。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后12h、24h、48h的出血量皆低于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，通過(guò)冰敷可以緩解血液循環(huán)，激活血小板功能，幫助修復(fù)破損的血管，還能夠促使毛細(xì)血管收縮，降低組織溫度、血流速度及細(xì)胞代謝，有效地減輕充血腫脹、抑制局部滲出與炎癥擴(kuò)散[10]，而改良冰敷法能夠使得冰敷效果實(shí)現(xiàn)最大化，更易于固定、避免冰袋脫離滑落，這也能夠減少護(hù)理人員調(diào)整滑脫冰袋的頻數(shù)，更有利于提高護(hù)理的工作效率，值得推廣應(yīng)用。