朱寶華 吉林市中心醫(yī)院肛腸外科 (吉林 吉林 132000)
直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一,其位置低,深入盆腔,解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)很難徹底,因此術(shù)后復(fù)發(fā)率高。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡在45歲左右,近年來(lái),青年人發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。臨床在治療直腸癌上多采用開腹切除術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)及器械水平的不管發(fā)展,腹腔鏡直腸癌切除術(shù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)學(xué)的青睞。本文筆者通過對(duì)本院2015年6月~2017年5月期間收治的96例直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的研究,取得了良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2015年6月~2017年5月期間本院收治的直腸癌患者96例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)直腸鏡檢查及病理學(xué)檢驗(yàn)均確診為直腸癌。將所有患者按照不同手術(shù)方式分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組,實(shí)驗(yàn)組42例患者,對(duì)照組54例患者。其中,實(shí)驗(yàn)組有18例男性患者,24例女性患者,年齡45~72歲,平均(58.4±6.9)歲,Dukes分期:A期10例,B期20例,C期12例。術(shù)后病理診斷均為腺癌,其中12例高分化,21例中分化,9例低分化;對(duì)照組有24例男性患者,30例女性患者,年齡42~75歲,平均(59.1±6.7)歲,Dukes分期:A期14例,B期24例,C期16例。術(shù)后病理診斷均為腺癌,其中18例高分化,25例中分化,11例低分化。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期、組織學(xué)類型等一般資料上相較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
術(shù)前,給予所有患者氣管插管全身麻醉,且于術(shù)前進(jìn)行抗生素治療,避免術(shù)中感染,若手術(shù)時(shí)間在3h以上,應(yīng)追加抗生素使用1次;全麻后留置尿管,使患者保持頭低腳高膀胱截石位。兩組患者雖手術(shù)方式不同,但均應(yīng)嚴(yán)格以無(wú)瘤操作、全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)原則為準(zhǔn),并使患者盆腔自主神經(jīng)得以保留[2]。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組[3]。給予實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù),具體做法為:在患者腹部建立腹腔鏡入口,于患者右下腹外緣10mm處行切口,于左腹部、腹直肌外緣5mm處行切口,以上切口均為操作孔。在經(jīng)過全腹腔探查后,結(jié)合之前的直腸鏡檢查來(lái)確定腫瘤所處位置;開腹后,將腸系膜下動(dòng)脈切斷,將腸系膜分離,將乙狀結(jié)腸系膜游離;并于腫瘤下2.0cm處將直腸切斷,切除腫瘤所在結(jié)腸部位;采用吻合器吻合結(jié)腸-直腸端,清洗盆腔,引流管置入后,縫合即可。
1.2.2 對(duì)照組[4]。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù),具體做法為:于患者下腹部正中或左旁正中處行切口,探查全腹后,確定腫瘤位置,將乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜、結(jié)扎腸系膜分離后,清除淋巴結(jié),采用荷包鉗切斷結(jié)腸,清洗盆腔,置入引流管,縫合即可。
觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理,用±s來(lái)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料,采用χ2檢驗(yàn)比較組間率,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量分別為(151.0±42.0)min、(104.0±15.5)mL、(2.6±0.7)d、(8.5±3.0)d、(13.1±2.5)枚;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量分別為(160.0±38.5)min、(190.5±55.5)mL、(3.7±0.9)d、(14.5±6.0)d、(12.9±2.7)枚。兩組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、淋巴清除數(shù)量上與對(duì)照組相比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42);對(duì)照組患者中有13例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為24.07%(13/54)。兩組對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
直腸癌手術(shù)分保肛及不保留肛門兩種方式,保肛手術(shù)是指在切除直腸癌時(shí)保留肛門,不保留肛門手術(shù)即Miles手術(shù),是指腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)在治療直腸癌時(shí)會(huì)根據(jù)患者疾病分期及腫瘤距離肛門口的距離來(lái)選擇適宜的手術(shù)方式[5]。作為一種新型的手術(shù)方法,腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌上的一種全新手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)是把操作器械和攝像的鏡頭通過特殊的鐵管插到腹腔里,醫(yī)生用手術(shù)器械對(duì)病變的器官進(jìn)行切開、清掃、縫合等操作。目前,臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果依舊存在爭(zhēng)議,因?yàn)檫€未廣泛開展應(yīng)用該種手術(shù)方法。近年來(lái),臨床醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)早期或中期直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù),偏晚期的直腸癌患者一般則選用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌來(lái)說(shuō),其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,最大的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng),即對(duì)人體造成的損傷更小,術(shù)后并發(fā)癥更少,康復(fù)更快,對(duì)患者造成體表容貌上的損害也更小。本文筆者通過研究也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。
綜上所述,與開腹切除術(shù)治療直腸癌相比,腹腔鏡直腸癌切除術(shù)減少了術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、縮短了住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥發(fā)生率,為患者節(jié)省了費(fèi)用,并有效改善了患者治療效果。
[1]鄭建豐,陳曉濤,肖體現(xiàn).直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(8):643-644.
[2]杜磊,苗成龍,孫保君.直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)治療效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(3):44-47.
[3]魯?shù)卤?劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(3):289-291.
[4]張仁漢,佘軍軍.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)短期療效的比較[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(6):862-864.
[5]曹廣,梁杰雄,王曉東.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):581-585.