程思根+楊玲

[摘要] 目的 探討血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響。 方法 隨機選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者，按照病例號奇偶數(shù)的差異分為對照組與試驗組，各25例。其中，對照組患者采用傳統(tǒng)治療手段，試驗組患者采用血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療手段，比較兩組患者各項指標變化。 結果 試驗組患者各項指標明顯優(yōu)于對照組。試驗組患者住院時間、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組。對照組患者不良反應為28.00%，試驗組患者不良反應為4.00%，兩組患者不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對重癥急性胰腺炎患者，血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療方式的運用，能夠顯著改善患者各項指標，縮減住院時間，降低炎癥反應，故存在臨床應用價值。

[關鍵詞] 血液濾過；持續(xù)區(qū)域動脈灌流；聯(lián)合治療；重癥急性胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion on the therapeutic effect of severe acute pancreatitis. Methods A total of 50 patients with severe acute pancreatitis who were diagnosed and treated in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected randomly. According to the differences of even and odd case numbers， the patients were divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. Among them， the control group was given traditional means of treatment. The experimental group was given hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion. The changes of each index in the two groups were compared. Results All the indexes in the experimental group were better than those in the control group. The length of stay and the time of symptom improvement in the control group were both poorer than those in the experimental group. The incidence rate of adverse reactions in the control group was 28.00%， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.00%. The differences in the adverse reactions in both groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of hemofiltration combined with continuous regional arterial perfusion in the patients with severe acute pancreatitis can significantly improve the indicators of patients， shorten the length of stay and reduce the inflammatory responses， which has an application value.

[Key words] Hemofiltration； Continuous regional arterial perfusion； Combined treatment； Severe acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）作為胰腺消化系統(tǒng)炎癥病癥，具有進展快和發(fā)病急、并發(fā)癥多與致死率高、治療成本高以及治療時間長的特點，而在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)由該病致死患者高達50%[1-2]。目前，重癥急性胰腺炎治療是以臟器功能為基準，通過非術式治療的方式，如血液灌流是以炎性因子和血漿毒物清除為導向，降低其對機體的損傷，以達到酸堿平衡和水電解質平衡把控的目的[3-4]。鑒于此，隨機選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者為研究主體，探討血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年7月期間診療的50例重癥急性胰腺炎患者，按照病例號奇偶數(shù)的差異隨機分為對照組與試驗組各25例。對照組男18例、女7例；年齡31～66歲，平均（48.5±10.5）歲；平均血糖（10.34±2.19）mmol/L。試驗組男15例、女10例；年齡30～69歲，平均（49.5±11.5）歲；平均血糖（10.67±2.12）mmol/L。兩組患者在性別、年齡和血糖指標對比中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

50例患者均在入院當天得以確診，均為重癥急性胰腺炎病癥。試驗組患者應在確診240 min內(nèi)施以區(qū)域動脈灌注治療，即通過X線穿刺點明確，選擇Selding法對患者胰腺炎癥部位、壞死部位進行單彎導管置入；隨后對穿刺點予以固定，且于導管末端處連接輸液泵，將藥物持續(xù)注入患者體內(nèi)[5-6]。同時，對患者實施持續(xù)性血液濾過，通過血液凈化的方式對患者病癥加以救治。其中，灌注藥物的選擇以地塞米松（國藥準字H12020514，5 mg，速率2次/d）+生長抑素（國藥準字H20045274，3 mg，速率2次/d）+頭孢他啶（國藥準字H20023439，2 g，速率3次/d）+丹參酮（國藥準字H31022558，20 mL，速率1次/d）+烏司他?。▏帨首諬19990133，20萬U，速率2次/d）+奧硝唑（國藥準字H20020030，500 mg，速率1次/d），持續(xù)治療1周[7-8]。對照組患者是以上述藥物為基準點，依據(jù)同等藥物劑量的方式靜脈注入患者體內(nèi)。兩組患者均實施常規(guī)禁食和抑酸治療，若患者表現(xiàn)為呼吸衰竭則應開展機械通氣治療，必要情況下還可通過鼻飼管的方式維持患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡[9-10]。

1.3 觀察指標

對兩組患者體溫、心率、呼吸、血漿淀粉酶、丙氨酸氨基轉移酶、尿素氮、肌酐、APACHE-Ⅱ評分（即急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分的總稱，理論最高值為71分）、白細胞、中性粒細胞比例、住院時間、腹痛緩解時間、腹脹消失時間、腸道功能正常、不良反應予以記錄且對比分析[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

試驗組患者各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院時間、癥狀改善時間比較

試驗組患者住院時間、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組患者肝衰竭3（12.00%）例、腎衰竭2（4.00%）例、其他器官衰竭2（4.00%）例，總不良反應7（28.00%）例，試驗組腎衰竭1（4.00%）例，總不良反應1（4.00%）例。兩組患者不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎即為急性壞死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，致死率高達30%～60%，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，作為腹部外科兇險急腹癥，主要由腸道疾病和酗酒引起。前者包含膽結石、蛔蟲嵌頓和膽道感染、膽石移位等因素，后者由于長期飲酒，導致酒精制約對胰腺予以刺激，誘發(fā)括約肌痙攣[12-13]。同時，重癥急性胰腺炎還可由藥物（腎上腺皮質激素和免疫抑制劑、利尿劑、四環(huán)素與解熱鎮(zhèn)痛藥）、高鈣血癥、高脂血癥和暴飲暴食引發(fā)。該病常見表現(xiàn)為腹痛、惡心和嘔吐、腹脹與發(fā)熱、黃疸、休克等；血清酶學檢查、血清標志物鑒別是重癥急性胰腺炎患者首要診斷方式，前者因血清淀粉酶、胰腺病變間存在本質關聯(lián)，即患者血清淀粉酶比例超出正常機體3～5倍，后者并非重癥急性胰腺炎診斷的獨立指標，但其CRP、IL-6、IL-8、TNF等指標變化均和此病預后分數(shù)呈現(xiàn)正向相關，即CRP指標若超出250 mg/L，則可證明患者存在胰腺壞死癥狀[14-15]。

血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流療法是近年內(nèi)科治療學，尤其是急救醫(yī)學的重要進展之一。該方法通過吸附和濾過方式，能有效清除細胞因子，該清除作用使循環(huán)炎癥因子的峰值減低，減輕或避免過量的炎癥因子對免疫細胞的刺激，阻止了后續(xù)的炎癥級聯(lián)反應（瀑布效應），減少了細胞因子的總量。大量研究證明液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流療法能夠清除體內(nèi)的炎性介質，而SIRS和MODS是導致重癥急性胰腺炎致死的重要原因，清除過度表達炎癥因子，并阻斷瀑布效應是預防和治療重癥胰腺炎方法。當患者出現(xiàn)SIRS（全身炎癥反應綜合征）或MODS（多器官功能不全）時，通過血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達到凈化血液目的。重癥急性胰腺炎早期使用，有助于清除部分炎性介質，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復，避免疾病進一步惡化。

結合本文研究結果，試驗組患者體溫（37.44±0.33）℃、心率（81.22±5.44）次/min、呼吸（21.09±2.12）次/min、血漿淀粉酶（123.77±23.89）U/L、丙氨酸氨基轉移酶（89.22±12.79）U/L、尿素氮（5.76±0.66）mmol/L、肌酐（88.47±6.70）μmol/L、APACHE-Ⅱ評分（5.42±1.33）分、白細胞（15.40±5.30）109/L、中性粒細胞比例（73.20±5.70）；住院時間（24.38±7.76）d、腹痛緩解時間（1.87±0.22）d、腹脹消失時間（3.28±0.88）d、腸道功能正常時間（2.24±0.88）d；腎衰竭1（4.00%）例，總不良反應1（4.00%）例。即試驗組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，針對重癥急性胰腺炎患者，血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流治療方式的運用，能夠顯著改善患者各項指標，縮減住院時間，降低炎癥反應，故存在應用價值。

[參考文獻]

[1] 饒平. 血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2015，31（14）：2334-2337.

[2] 鄭倩，杜曉剛，陳雪梅，等. 血液濾過聯(lián)合灌流治療對重癥急性胰腺炎繼發(fā)肺損傷患者血清TNF-α及血管內(nèi)皮細胞RhoA磷酸化修飾的影響[J]. 第二軍醫(yī)大學學報，2013，34（7）：738-744.endprint

[3] 盧嘉翰，康振朝，魯福文，等. 持續(xù)性區(qū)域動脈介入灌注生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效的CT與臨床聯(lián)合評價[J].臨床薈萃，2013，28（1）：49-52.

[4] 張清，鄭宇，李志偉. 連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2017，14（11）：128-131.

[5] 唐德濤，楊俊，李威. 烏司他丁區(qū)域動脈灌注聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究，2017，15（1）：12-13.

[6] 高友兵，田少林，劉偉，等. 區(qū)域動脈灌注治療對重癥急性胰腺炎患者炎性因子的影響[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（4）：285-287.

[7] 杜江. 區(qū)域動脈灌注和靜脈注射烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效及對機體炎癥應激反應的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2014，20（12）：1636-1638.

[8] 田新，李維勤，石書偉，等. 小網(wǎng)膜囊及兩側腹膜后敞開灌洗聯(lián)合區(qū)域動脈藥物灌注治療早期重癥急性胰腺炎臨床分析[J]. 中華胰腺病雜志，2013，13（5）：294-297.

[9] 翟磊. 血液透析聯(lián)合血液灌流對重癥急性胰腺炎的臨床療效[J]. 中華全科醫(yī)學，2016，14（3）：401-403.

[10] 羅建宇，王曉源，蔣文芳，等. 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎時機的研究[J]. 中國血液凈化，2016，15（12）：664-668.

[11] 蘇寶珍，黃惠燕，黃珊珊. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護理[J]. 中國校醫(yī)，2013，27（5）：330-331.

[12] 羅遠強，藍鳴，王強. 早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對患者血液內(nèi)環(huán)境的影響[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志，2017，22（1）：65-66.

[13] 方萍，肖先華. 血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（s1）：137-138.

[14] 羅蓮英. 血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重癥急性胰腺炎并胰腺膿腫術后膿毒癥的應用與護理分析[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（2）：871-872.

[15] 鄒洪，胡建，胡睿東，等. 聯(lián)合應用血液灌流與血液透析對重癥急性胰腺炎患者抑制性T細胞的影響及療效[J]. 中國普通外科雜志，2014，23（3）：301-304.

（收稿日期：2017-10-25）endprint