宋晨曦

前言

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進(jìn)的影響下社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日漸加劇，多元化的管理模式的應(yīng)用有利于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提高。科學(xué)有效的績(jī)效管理有利于公里醫(yī)院服務(wù)效率的提升，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。我國(guó)國(guó)務(wù)院在2009年針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了要建立規(guī)范化的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，完善績(jī)效管理制度和薪酬分配制度的要求。

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理導(dǎo)向分析

公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系需要與市場(chǎng)改革方向和整體發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)。公立醫(yī)院通過(guò)外部社會(huì)服務(wù)和內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)一體化的績(jī)效管理體系可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和工作熱情，促進(jìn)公立醫(yī)院社會(huì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

1.工作量導(dǎo)向

以工作量為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系中，醫(yī)務(wù)人員接待的患者數(shù)量和個(gè)人服務(wù)量是績(jī)效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員為了提高自身的收入必須要增加工作量。具體的績(jī)效工資分配計(jì)算方法為：績(jī)效工資分配基數(shù)=各科室的實(shí)際工作量-基礎(chǔ)要求工作量。以工作量為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式在有利于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感和工作積極性的提高，對(duì)于公立醫(yī)院收益的提高也有著積極的作用。但是單純以工作量為績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效管理模式有可能造成醫(yī)務(wù)人員只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的情況，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有可能造成負(fù)面的影響。

2.利潤(rùn)導(dǎo)向

以利潤(rùn)為導(dǎo)向的績(jī)效管理體系的主要目標(biāo)在于提高醫(yī)院的盈利能力和利潤(rùn)水平。公立醫(yī)院實(shí)施以利潤(rùn)為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式在提高各科室醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)還有利于醫(yī)院利潤(rùn)控制水平的提升，該模式下的績(jī)效工資分配計(jì)算方法為：績(jī)效工資分配基數(shù)=各科室的現(xiàn)實(shí)收入-科室可控制成本。但是由于以利潤(rùn)為導(dǎo)向的績(jī)效管理體系的績(jī)效工資分配要基于科室可控制成本，因而在實(shí)際的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中科室對(duì)于成本控制的重視程度可能不夠，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院支出過(guò)度而引起的虧損。因而公立醫(yī)院在績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)中需要以成本的合理控制為基礎(chǔ)，采取以利潤(rùn)為導(dǎo)向的完善的績(jī)效管理方案，避免過(guò)度追求收入忽略成本而導(dǎo)致的虧損問(wèn)題的發(fā)生。

3.工作質(zhì)量為導(dǎo)向

目前很多公立醫(yī)院都采用以工作質(zhì)量為導(dǎo)向的績(jī)效管理方案，工作質(zhì)量是績(jī)效工資分配主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，工作量作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)的輔助指標(biāo)。建立以工作質(zhì)量為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源配置有效性的提高，提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)的全面性。但是在公立醫(yī)院管理實(shí)踐中，該種績(jī)效管理模式?jīng)]有考慮到公立醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略和管理規(guī)劃，其在公立醫(yī)院中的適用性不夠好。作為社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在提倡公益事業(yè)的同時(shí)也需要考慮到自身的收益與發(fā)展，合理的績(jī)效管理模式在促進(jìn)公立醫(yī)院收益提升的同時(shí)也有利于患者權(quán)益的保護(hù)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀分析

近些年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院的管理水平已經(jīng)得到了顯著的提升，績(jī)效管理體系也日漸完善，為公立醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升創(chuàng)造了條件。但是受到傳統(tǒng)的管理理念和管理模式的影響，當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效管理中仍然存在諸多的不足，具體有以下三個(gè)方面的表現(xiàn)。

1.對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不全面

目前一些公立醫(yī)院的管理人員對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不全面，容易出現(xiàn)績(jī)效管理和績(jī)效考核概念混淆的情況。管理人員績(jī)效管理理念仍然處于績(jī)效評(píng)價(jià)的低階階段是導(dǎo)致概念混淆的主要原因?？?jī)效考核與績(jī)效管理的本質(zhì)區(qū)別在于，前者實(shí)施過(guò)程中并不考慮醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人績(jī)效與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃間的聯(lián)系。績(jī)效考核而非績(jī)效管理的實(shí)施容易造成醫(yī)院各科室員工盲目跟風(fēng)工作目標(biāo)和醫(yī)院效益的情況，單純追求效益的最大化，容易導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)設(shè)置的不合理和績(jī)效管理計(jì)劃科學(xué)性的欠缺。績(jī)效管理理解的誤差會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的健康發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠科學(xué)

在進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)中需要綜合考量公立醫(yī)院的內(nèi)外部運(yùn)行數(shù)據(jù)，確?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性、有效性和客觀性和績(jī)效管理體系的標(biāo)準(zhǔn)型和平衡性。但是很多公立醫(yī)院過(guò)于重視成本、收支以及結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療設(shè)備等硬指標(biāo)，對(duì)于患者滿(mǎn)意度、員工工作量等指標(biāo)的重視不足，這種片面性的評(píng)估忽略了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程的完整性和平衡性，與公立醫(yī)院謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的愿景不相符合。缺乏客觀性和科學(xué)性的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置是激勵(lì)而扭曲的，難以滿(mǎn)足公立醫(yī)院激勵(lì)預(yù)期目標(biāo)。除此之外一些公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)在績(jī)效管理體系中的權(quán)重比例也不合適，難以將醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn)與考核指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，主觀賦權(quán)法使得員工積極性、患者滿(mǎn)意度等情況無(wú)法被量化，妨礙了公立醫(yī)院績(jī)效管理體系公正性的提升。

3.績(jī)效考核反饋機(jī)制的缺乏

為了提高公立醫(yī)院績(jī)效管理的效果必須要有健全的績(jī)效考核反饋機(jī)制作為依托。民主參與性在一定程度上決定了績(jī)效考核反饋機(jī)制的成效，因而管理人員在進(jìn)行反饋機(jī)制的制定過(guò)程中必須要注重醫(yī)院內(nèi)外部人員共同績(jī)效目標(biāo)的設(shè)立和實(shí)現(xiàn)。但是目前很多公立醫(yī)院并沒(méi)有健全的績(jī)效反饋機(jī)制，使得績(jī)效管理中的反饋和溝通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，績(jī)效考核的參與者和管理人員無(wú)法實(shí)現(xiàn)雙向溝通，難以根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行績(jī)效管理方式的調(diào)整，公立醫(yī)院的工作任務(wù)和目標(biāo)也難以達(dá)成一致，醫(yī)務(wù)人員的工作效率和公立醫(yī)院績(jī)效管理的質(zhì)量也很難提高?？?jī)效考核反饋機(jī)制的缺乏直接影響了公立醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施效果，容易造成績(jī)效管理的形式化。

三、提高公立醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量的對(duì)策

通過(guò)上述分析不難發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的很多環(huán)節(jié)都存在問(wèn)題，績(jī)效管理質(zhì)量的低下有可能造成公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的降低，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益產(chǎn)生負(fù)面影響。因而相關(guān)管理人員必須要從現(xiàn)狀入手采取科學(xué)恰當(dāng)?shù)目?jī)效管理對(duì)策，優(yōu)化績(jī)效管理體系。

1.樹(shù)立正確的績(jī)效管理理念

績(jī)效考核結(jié)果在一定程度上決定績(jī)效管理的成效，但除此之外績(jī)效管理過(guò)程也至關(guān)重要。首先相關(guān)管理人員必須要加快觀念的更新，樹(shù)立正確的績(jī)效管理理念。做好績(jī)效管理的動(dòng)員工作，在績(jī)效管理措施實(shí)施前對(duì)公立醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)，通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)活動(dòng)或者是講座等教育活動(dòng)，讓公立醫(yī)院?jiǎn)T工正確認(rèn)識(shí)績(jī)效管理內(nèi)涵，包括績(jī)效管理的實(shí)施意義、實(shí)施方法以及與員工自身的關(guān)聯(lián)等等。

2.設(shè)計(jì)科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)

在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)之前，相關(guān)管理人員需要對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估分析，在新醫(yī)改制度要求的基礎(chǔ)上對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效基礎(chǔ)進(jìn)行定義和評(píng)判，確保各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重和比例的合理性，使績(jī)效考核指標(biāo)可以對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理實(shí)施和醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)?？?jī)效考核指標(biāo)的制定過(guò)程必須要確保科學(xué)性，遵循醫(yī)療制度改革的理念要求和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的要求。公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)要盡可能全面，涵蓋公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)流程、防疫保健、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、資產(chǎn)增值等內(nèi)容，根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果及時(shí)對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行調(diào)整。在確保公立醫(yī)院績(jī)效管理獨(dú)立性的同時(shí)要建立起完善的分層管理機(jī)制，通過(guò)多層次的績(jī)效評(píng)價(jià)體系推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

3.健全績(jī)效考核反饋機(jī)制

績(jī)效考核反饋制度是實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理人員和被考核人員雙向溝通的重要保障，因而公立醫(yī)院必須要加快績(jī)效考核反饋制度的建立和完善，通過(guò)績(jī)效管理實(shí)施工作效果和績(jī)效考評(píng)結(jié)果的及時(shí)反饋，充分發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)于公立醫(yī)院工作制度改進(jìn)和人員管理模式優(yōu)化的指導(dǎo)作用。公立醫(yī)院要積尋求全體員工的理解和公允，通過(guò)員工們的共同努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境的改善，保持全體醫(yī)務(wù)人員工作目標(biāo)和步調(diào)的一致性。此外醫(yī)務(wù)人員還要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通和交流，將患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿(mǎn)意度反饋?zhàn)鳛榭?jī)效管理考核的重點(diǎn)內(nèi)容，將反饋結(jié)果作為護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容調(diào)整的依據(jù)。管理人員要注重員工和患者雙方反饋意見(jiàn)的傾聽(tīng)，推動(dòng)和諧的公立醫(yī)院管理的實(shí)現(xiàn)。

4.實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核的結(jié)合

激勵(lì)機(jī)制是公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要內(nèi)容，但是激勵(lì)機(jī)制針對(duì)不同員工所產(chǎn)生的激勵(lì)效果存在明顯的差別，通過(guò)績(jī)效考核機(jī)制與激勵(lì)機(jī)制的結(jié)合，可以對(duì)各類(lèi)員工的不同需求進(jìn)行滿(mǎn)足，從而建立起多維度交叉的公立醫(yī)院績(jī)效管理體制?？梢圆捎锚?jiǎng)金、福利等物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合的措施，提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作積極性。除此之外還可以定期安排員工進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并通過(guò)目標(biāo)性和挑戰(zhàn)性比較強(qiáng)的工作的安排使員工的精神得到滿(mǎn)足，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的合作精神和醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力，推動(dòng)公立醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院要加快績(jī)效管理體系的完善，推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制向著個(gè)性化、規(guī)范化和公正化的方向發(fā)展，積極對(duì)當(dāng)前的績(jī)效管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，設(shè)置合理的績(jī)效管理目標(biāo)，制定科學(xué)的績(jī)效管理計(jì)劃，通過(guò)績(jī)效管理措施和績(jī)效管理考核指標(biāo)的優(yōu)化提高公立醫(yī)院人力資源管理質(zhì)量，提高公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高，推動(dòng)公立醫(yī)院以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

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