（北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院預(yù)防保健科 劉偉芳）

一、預(yù)防接種

預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，按照國家和省級規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員將疫苗接種到健康人的體內(nèi)，使在抗原的刺激下產(chǎn)生抗體，以防止相應(yīng)病毒的感染，獲得特異性免疫。其目的是提高人群免疫水平，預(yù)防和控制所針對傳染病的發(fā)生和流行。

二、預(yù)防接種的不良反應(yīng)

（一）不良反應(yīng)的類型

1.一般反應(yīng)：不良反應(yīng)主要包括全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。全身反應(yīng)是接種24小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心，并伴有發(fā)熱的癥狀，該反應(yīng)出現(xiàn)的原因在于接種者體質(zhì)較弱或是對于接種疫苗較為敏感。局部反應(yīng)是大多數(shù)疫苗在接種后均會有出現(xiàn)局部硬結(jié)、膿腫的個例，原因在于疫苗中某些大分子物質(zhì)的吸收不徹底，形成硬結(jié)或無菌性化膿。

2.異常反應(yīng)是指出現(xiàn)過敏、疫苗相關(guān)癥狀等比較嚴重的癥狀。疫苗相關(guān)癥狀：預(yù)防接種的原理是通過注射抗原，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗原帶有少量的病毒，對于一些體質(zhì)較弱或者對接種的抗原較為敏感的接種者來說，可能會出現(xiàn)相關(guān)病癥，比如在接種流感疫苗的幾天后患上了該疫苗所針對的流行感冒。過敏癥狀：一些接種者體內(nèi)可能會有某些免疫缺陷，對所接種的疫苗產(chǎn)生過敏反應(yīng)，輕微的會導(dǎo)致皮膚發(fā)癢、紅腫；嚴重的會導(dǎo)致過敏性休克，甚至危及生命。針對此類不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)在接種前詳細詢問接種對象，做好皮試等監(jiān)測工作，同時，準備好急救措施。

3.偶合反應(yīng)是指接種者在接種前就患有某種疾病，只是因為處于潛伏期或癥狀不嚴重而未顯現(xiàn)出來，在接種疫苗后，出現(xiàn)感冒、肺炎等癥狀。該類反應(yīng)與疫苗注射無關(guān)，只是一種巧合。

4.心因性反應(yīng)是指接種者因心理原因如恐懼、焦慮等，而出現(xiàn)頭暈、臉色發(fā)白、呼吸急促等癥狀。針對這類反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)以安撫為主，必要時可以隔離以給接種者安靜的空間，同時也能避免恐懼影響其他接種者。

（二）引起不良反應(yīng)的因素

1.疫苗方面的因素：一是疫苗本身質(zhì)量不合格；二是在疫苗的運輸和儲存過程中，疫苗由于操作不當(dāng)而凍結(jié)，或者受到細菌污染。醫(yī)護人員如果將這類疫苗接種到健康人的體內(nèi)，會引起嚴重的不良反應(yīng)。

2.接種技術(shù)的因素：一是接種前準備工作不到位，用錯疫苗稀釋液或者沒有充分搖勻疫苗，導(dǎo)致疫苗吸收效果差，使得接種者身體局部出現(xiàn)硬結(jié)、膿腫的癥狀；二是接種技術(shù)不當(dāng)，沒有按照規(guī)范程序操作，沒有執(zhí)行“三查七對”，即沒有做到檢查健康情況，檢查禁忌癥，檢查免疫卡與接種證，核對接種對象身份信息，核對疫苗有效期、批號、名稱、用途、劑量等；三是疫苗非無菌注射，如用前未嚴格按照規(guī)定充分消毒，醫(yī)護人員用手接觸接種部位等。

3.接種者自身因素：接種者忽略禁忌癥，如在高熱時期注射疫苗；接種者本身有過敏癥狀，在醫(yī)護人員沒有詳細詢問或者接種者本人不知情的情況下，接種含過敏源的疫苗，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

三、預(yù)防接種不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施

（一）開展預(yù)防接種相關(guān)知識的宣傳教育 醫(yī)院應(yīng)多組織開展預(yù)防接種的相關(guān)宣傳，如在小區(qū)舉辦講座。宣傳內(nèi)容包括一些接種前的注意事項，如正在發(fā)熱，特別是高燒的病人，應(yīng)暫緩接種；注射疫苗當(dāng)天不要洗澡；幼兒接種脊髓灰質(zhì)減毒活疫苗糖丸前半個小時不能吃奶、喝熱水等。

（二）保證疫苗本身的質(zhì)量 醫(yī)院應(yīng)選擇可信賴的廠家引進高品質(zhì)的疫苗，嚴格把控疫苗質(zhì)量。同時，遵守生物制藥管理規(guī)范，嚴格控制疫苗在儲存與運輸過程中的各項要求，保證疫苗的使用效果。

（三）保證接種程序的規(guī)范化、醫(yī)護人員的專業(yè)化 一是醫(yī)護人員應(yīng)定期接受技術(shù)考核，同時醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)知識學(xué)習(xí)，從而不斷提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平。二是熟練掌握各種接種方法和注意事項，同時嚴格按照國家免疫規(guī)劃程序進行接種。三是及時溝通，尤其是對幼兒進行接種時，一定要與家長及時溝通接種前后的注意事項，可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施。同時做好兒童的安撫工作，以減少不良行為的發(fā)生率。

（四）嚴格遵守預(yù)防接種的禁忌 一般接種對象常見的禁忌包括：在化療期間、化療停止3個月以內(nèi)的腫瘤患者；有長期反復(fù)發(fā)熱、高熱癥狀；有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患有自身免疫缺陷；首次注射疫苗發(fā)生嚴重疫苗不良反應(yīng)，比如首次接種后立即出現(xiàn)高熱、休克、痙攣、暈厥等過敏癥狀。

四、總結(jié)

作為醫(yī)護人員，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，熟知接種可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在接種前要詳細詢問接種者的禁忌癥，盡可能避免預(yù)防接種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。此外，還要積極宣傳預(yù)防知識，為疾病控制的進一步發(fā)展做出貢獻。