呂丹 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒預(yù)后影響。方法：抽取本院于2016年5月～2017年7月收治的86例足月孕婦作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表方法將86例患者為觀察和對照兩組，每組各43例。對照組采用剖宮產(chǎn)，觀察組采用低位產(chǎn)鉗術(shù)。結(jié)果：①觀察組和對照組手術(shù)用時相比較后，并未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組出血量、住院用時以及Apgar分數(shù)經(jīng)過統(tǒng)計對比，形成統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后分別為30.24%和9.32%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：低位產(chǎn)鉗術(shù)可提升母兒預(yù)后質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

產(chǎn)科分娩為目前人們關(guān)注的主要焦點之一，臨床中將分娩分為陰道分娩、剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道助產(chǎn)。目前，我國剖宮產(chǎn)率相對較高，同時，有文獻報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他生產(chǎn)方式[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)在一定程度上可替代剖宮產(chǎn)，同時可將并發(fā)癥發(fā)生率降低。此次研究主要分析低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒預(yù)后影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果進行如下敘述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院于2016年5月～2017年7月期間收治的86例足月孕婦，將其納入本次研究中，通過隨機數(shù)字表方法將86例患者平均分為觀察和對照兩組，每組43例。對照組年齡23～36歲，平均（30.6±0.8）歲，平均孕周（37.6±2.5）周；觀察組年齡24～37歲，平均（31.1±0.9）歲，平均孕周（37.8±2.2）周。比較兩組孕婦基線資料數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)并未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組手術(shù)指征均為第二產(chǎn)程時間延長或者停滯，胎頭枕骨位置出現(xiàn)異常，娩頭困難和胎兒宮內(nèi)窘迫等。而后對照組采用剖宮產(chǎn)，經(jīng)腹部切開子宮方法進行分娩。

觀察組采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，首先探查其陰道，保證產(chǎn)婦宮口全開，胎膜已經(jīng)破開，頂先露，單活胎和胎頭顱骨最低位置在坐骨棘平面以下或者2cm，當(dāng)胎頭矢狀縫出現(xiàn)傾斜后，將胎頭旋轉(zhuǎn)使其呈現(xiàn)正枕后位或者正枕前位。而后進行會陰側(cè)切術(shù)，手術(shù)人員手拿左鉗柄，鉗葉需要垂直向下，右手食指以及中指需要深入至胎頭以及陰道壁間，旋轉(zhuǎn)左葉鉗在胎頭頂顳部進行滑動，保證鉗葉和鉗柄為同一位置，鉗柄內(nèi)側(cè)需要對應(yīng)產(chǎn)婦左側(cè)；采用同一種手段在左側(cè)相對應(yīng)位置放置右葉鉗，而后合攏鉗柄，保證鉗葉以及胎頭間并未出現(xiàn)夾持宮頸組織現(xiàn)象。手術(shù)人員左手將合攏的鉗柄進行握住，順延骨盆軸進行向下牽引，而后向上進行鉗柄旋轉(zhuǎn)，仰伸胎頭，分娩胎兒，最好可在陣縮過程中實施牽拉。

1.3 觀察指標[2]

手術(shù)情況：手術(shù)用時、產(chǎn)婦出血量、住院用時以及Apgar評分。

并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷以及軟產(chǎn)道損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具應(yīng)用于本次研究，對手術(shù)情況和并發(fā)癥涉及有關(guān)數(shù)據(jù)進行計算，計算結(jié)果呈現(xiàn)方式為計數(shù)資料和計量資料，數(shù)值檢驗為χ2和t值，兩組數(shù)據(jù)通過對比后如組間數(shù)據(jù)P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義呈現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

43例觀察組手術(shù)用時為（58.6±3.2）min，出血量為（151.0±24.4）mL，住院用時為（4.1±1.4）d，Apgar分數(shù)為（9.7±0.9）分；43例對照組手術(shù)用時為（59.4±3.1）min，出血量為（214.3±32.2）mL，住院用時為（8.4±1.6）d，Apgar分數(shù)為（6.8±0.8）分，兩組患者手術(shù)用時經(jīng)比較t=1.1774，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；而剩余數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后t=10.2742、13.2627、15.7924，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

對照組43患者中出現(xiàn)2例產(chǎn)褥感染（4.65%），3例新生兒窒息（6.98%），2例新生兒產(chǎn)傷（4.65%），3例軟產(chǎn)道損傷（6.98%），3例羊水栓塞（6.98%），并發(fā)癥發(fā)生率計算后為30.24%（13/43），觀察組43例患者中出現(xiàn)1例產(chǎn)褥感染（2.33%），0例新生兒窒息（0.00%），1例新生兒產(chǎn)傷（2.33%），1例軟產(chǎn)道損傷（2.33%），1例羊水栓塞（2.33%），并發(fā)癥發(fā)生率計算后為9.32%（13/43），組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較χ2=5.6822，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

目前，人們對于女性妊娠和新生兒健康非常重視，而基于醫(yī)護人員對孕婦就分娩方式的不斷宣教，孕婦及家屬對不同的分娩方式也有了較多的認知，產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)的關(guān)注程度得到了較大的提升[3]。但目前很多孕婦在生產(chǎn)時仍選擇剖宮產(chǎn)，嚴重影響母嬰生命健康。

產(chǎn)鉗術(shù)包含低位、中位和高位。中位產(chǎn)鉗術(shù)和高位產(chǎn)鉗術(shù)極易使母嬰產(chǎn)生損傷，低位產(chǎn)鉗術(shù)則具有較好的臨床效果，低位產(chǎn)鉗術(shù)是在胎頭顱骨最低位置在坐骨棘下方2cm或者達到此位置，當(dāng)胎頭矢狀縫達到骨盆出口時，將產(chǎn)鉗設(shè)為牽引力，協(xié)助胎頭進行降低，進而順利分娩出胎兒[4]。臨床中采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)需要遵循以下指征：無顯著頭盆不稱、顏面前位、宮口需要全部擴張、胎膜已破、胎兒存活、產(chǎn)婦具有子癇前期需要減少第二產(chǎn)程時間、胎頭吸引術(shù)由于阻力問題失敗者等[5]。助產(chǎn)需要動作輕柔，以免牽引過程中因為用力為產(chǎn)生創(chuàng)傷。此研究比較低位產(chǎn)鉗術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒預(yù)后產(chǎn)生的影響，研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦出血量、住院用時以及Apgar分數(shù)和對照組相比，差異顯著，同時前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明低位產(chǎn)鉗術(shù)在臨床中具有可行性。此方法主要優(yōu)點表現(xiàn)為：①產(chǎn)婦進入至第二產(chǎn)程之后，宮口處于完全張開狀態(tài)，采用會陰左側(cè)切開方法，可將陰道裂傷比例、宮頸裂傷比例和出現(xiàn)率降低。②在進行產(chǎn)鉗術(shù)的過程中主要著力點為胎頭骨質(zhì)位置，具有較大的牽引力，能夠?qū)μヮ^進行相應(yīng)的保護，從而將胎頭損傷率降低[6]。③如果胎兒產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，需要選擇低位產(chǎn)鉗術(shù)，可及時分娩出胎兒，獲取有效的搶救時間，進而將新生兒窒息率降低。與此同時，為了確保低位產(chǎn)鉗術(shù)在臨床中的效果，需要對以下幾點進行重視：①產(chǎn)鉗術(shù)損傷主要包含陰道裂傷和宮頸裂傷，為此在對其實施手術(shù)牽拉的過程中，需要依據(jù)骨盆軸方向，用力較為輕柔，對會陰位置進行保護。②醫(yī)生需要對產(chǎn)鉗術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥進行充分了解，產(chǎn)前助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)熟練應(yīng)用，從而將母嬰預(yù)后質(zhì)量提升。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)相比較而言，前者更具有臨床應(yīng)用價值，此方法可將并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善母嬰不良結(jié)局，此方法安全可靠性良好，有助于剖宮產(chǎn)率的降低，臨床應(yīng)用價值存在。