孫雪蓮 大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116113）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)的臨床作用。方法：選取本院進行再次剖宮產(chǎn)的孕婦100例作為研究對象，時間2016年12月～2017年12月，根據(jù)子宮下段瘢痕厚度將患者分為對照組與觀察組，各50例，兩組患者都采用超聲檢測，其中厚度大于3mm的為觀察組，厚度少于等于3mm的為對照組。結(jié)果：對比兩組患者的有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有4例（8.00%），對照組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有10例（20.00%），由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對妊娠晚期的產(chǎn)婦采用彩超檢測時，其子宮下段瘢痕的厚度可以對母嬰的風險率進行評測，并能降低不良發(fā)應的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。最近幾年，我國進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)越來越多，隨著輸血、水電平衡、麻醉、輸液與手術(shù)方式等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的重要手段[1,2]。但該手術(shù)會給產(chǎn)婦帶來一些不良反應，容易出現(xiàn)子宮破裂等情況，這就造成再次剖宮產(chǎn)的概率增加，也使母嬰的死亡率提升。故本研究就采用彩色超聲檢測對再次剖宮產(chǎn)的孕婦進行檢測，并分析子宮下段瘢痕厚度的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院進行再次剖宮產(chǎn)的孕婦100例作為研究對象，時間為2016年12月～2017年12月，根據(jù)子宮下段瘢痕厚度將患者分為對照組與觀察組，觀察組50例，年齡27～35歲，平均（29.38±4.65）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.56±1.24）周，其中50例患者均有一次剖宮產(chǎn)史，沒有進行過其他子宮手術(shù)，且兩次剖宮產(chǎn)的間隔時間為6～10年，平均（6.78±3.85）年；對照組50例，年齡28～36歲，平均（29.86±4.93）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.43±1.32）周，其中50例患者均有一次剖宮產(chǎn)史，沒有進行過其他子宮手術(shù)，且兩次剖宮產(chǎn)的間隔時間為5～9年，平均（6.32±3.21）年；對比兩組患者的年齡與孕周、剖宮產(chǎn)間隔時間等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超聲檢測，其檢測的頻率為10MHz?；颊呷⊙雠P位，在檢測前需讓膀胱充盈，且檢測時需對胎兒的位置與其他情況進行觀察，截取顯示出子宮前壁的圖像，檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕，還需詳細對其厚度進行記錄。且檢測的診斷標準為：如孕婦的子宮下段各層回聲連續(xù)均勻，且厚度大于等于3mm則為Ⅰ級；如各層的回聲沒有連續(xù)性，且局部的肌層具有缺損，施加壓力時其羊膜囊沒有隆起，其厚度為小于3mm則為Ⅱ級；如能看見局部的羊膜囊對子宮下段前壁隆起，且厚度小于3mm則為Ⅲ級[3,4]。Ⅰ級的瘢痕則表示為子宮瘢痕的愈合較好；而具有子宮瘢痕缺陷則表示為Ⅱ級、Ⅲ級瘢痕。兩組患者都采用硬外麻醉的方式進行持續(xù)麻醉，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)是通過對第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕進行切口還需切除瘢痕，將腹壁各層逐層切開，并將腹腔打開，對子宮下段中出現(xiàn)瘢痕的現(xiàn)象仔細觀察。在子宮下段瘢痕處進行橫切口，將胎兒取出。對手術(shù)中的出血量與宮縮情況、產(chǎn)后出血情況進行，密切監(jiān)視。如兩組患者中有產(chǎn)后出血傾向的情況出現(xiàn)，則應立刻對患者使用宮腔紗條填塞，在手術(shù)后如出現(xiàn)出血過多的患者則應及時采用縮宮素，以此促進宮縮。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS32.0進行分析，計量資料采用±s表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的有規(guī)律宮縮情況

對比兩組患者的有規(guī)律宮縮情況，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有4例（8.00%），對照組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮的患者有10例（20.00%），由此可見，觀察組出現(xiàn)有規(guī)律宮縮明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的手術(shù)中與手術(shù)后的情況

對比兩組患者手術(shù)中與手術(shù)后的情況，觀察組手術(shù)中出血量為（265.39±69.29）mL，產(chǎn)后出血者3例（6.00%），縮宮素用量為（51.49±13.28）mL；對照組手術(shù)中出血量為（337.38±118.79）mL，產(chǎn)后出血者11例（22.00%），縮宮素用量為（90.23±4.37）mL；其中對照組出現(xiàn)了3例先兆子宮破裂并行急診手術(shù)的患者，且有10例患者出現(xiàn)了手術(shù)前沒有自覺癥狀但手術(shù)中出現(xiàn)了肌層缺如，即只有蛻膜層、絨毛膜與漿膜層；而觀察組則沒有上述情況發(fā)生。由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會不斷發(fā)展，生活質(zhì)量也直線提高，這對患者選擇分娩方式時造成了一定程度的影響。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，現(xiàn)已成為挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的重要手段。但該手術(shù)會給產(chǎn)婦帶來一些不良反應，其中最為嚴重的并發(fā)癥就是妊娠子宮破裂，有研究證明子宮破裂的死亡率高達60%，且這會讓再次剖宮產(chǎn)的難度大幅度增加。

有研究表明，在通過安全經(jīng)陰道分娩的子宮下段瘢痕厚度其臨界值通常為1.5～2.5mm，且子宮瘢痕的厚度如大于等于3mm則表示為子宮瘢痕愈合良好的患者；而本次研究就針對彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)的臨床作用進行分析，根據(jù)研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的有規(guī)律宮縮與手術(shù)中、手術(shù)后的情況，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故在瘢痕的厚度小于等于3mm時，其組織沒有了原先的器官結(jié)構(gòu)，且愈合不良、彈性明顯降低，故再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，會造成手術(shù)中的血量增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率會增高，故使用縮宮素的用量會明顯增加。且進行有規(guī)律的宮縮時，產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕的肌層會通過拉伸變薄，有部分患者甚至會出現(xiàn)肌層消失的情況，這樣更加容易出現(xiàn)子宮破裂的情況[5,6]。

綜上所述，在對妊娠晚期的產(chǎn)婦采用彩超檢測時，其子宮下段瘢痕的厚度可以對母嬰的風險率進行評測，還能降低并發(fā)生的發(fā)生率，對母嬰可提供更加安全的保障。