王英梅 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：選取本院于2015年3月～2017年3月收治的疑似下肢深靜脈血栓患者40例，先后采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查和彩色多普勒超聲儀檢查，對比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：40例疑似下肢深靜脈血栓患者CDUS檢查34例診斷為陽性，DSA檢查35例診斷為陽性。2例CDUS檢查提示DVT，但DSA未見血栓形成。以DSA檢查方法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CDUS臨床診斷符合率為91.42%（32/35），具有較高的一致性。對二者進(jìn)行Kappa一次性檢驗(yàn)，其值為0.796＞0.05。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)用于下肢深靜脈血栓檢查，具有安全性高、費(fèi)用低、操作方便，檢查準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。

下肢深靜脈血栓是周圍血管阻塞性疾病之一，發(fā)病率較高，數(shù)字減影血管造影是檢驗(yàn)該疾病的重要方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查開始在疾病檢查中應(yīng)用，其高安全性，無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)逐漸成為臨床應(yīng)用的主要設(shè)備。為了進(jìn)一步研究超聲對下肢深靜脈血栓的檢查診斷效果，將本院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年3月～2017年3月收治的疑似下肢深靜脈血栓患者40例。其中男25例，女15例，年齡為32～74歲，平均（56.7±8.6）歲；合并外傷患者9例，住院患者22例，門診患者18例。所有患者均表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、腫脹并伴有疼痛感，一般資料對檢查結(jié)果無影響。

1.2 方法

采用美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10Hz，濾波50Hz?；颊呷⊙雠P位，將患肢全部暴露，行髂股靜脈檢查。探查髂靜脈、股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈。之后俯臥位行腘及小腿上端靜脈檢查，掃描生成下肢深靜脈橫軸和縱軸上的二維實(shí)時(shí)圖像，觀察并記錄患者血流情況，血管壁及其周邊結(jié)構(gòu)變化，判斷血栓部位和程度[2]。記錄彩色多普勒超聲血流充填、充盈殘缺和側(cè)肢循環(huán)狀態(tài)。最后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收對脛前靜脈檢查。通?；颊咭哉玖⑽粰z查，以保證小腿靜脈血流充盈，減少干擾因素，使成像更清晰。在對肥胖患者進(jìn)行檢查時(shí)，彩色多普勒超聲診斷儀需要先進(jìn)行靜脈二維探查，判斷靜脈管壁和腔內(nèi)病變情況，之后將探頭加壓。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

判定下肢DVT：①管腔可見實(shí)質(zhì)性回聲；②靜脈血管未被壓癟；③血管阻塞血流信號微弱或無信號?；芈暤蜁r(shí)，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷是否為深靜脈血栓：①靜脈管徑寬度是否增大；②靜脈壁或瓣膜僵硬；③血流速度和紅細(xì)胞聚集程度，血栓上游和下游可見血流回聲情況；符合1條以上既可以判定為下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用Kappa一次性檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CDUS與DSA診斷結(jié)果比較

本次檢查結(jié)果，40例疑似下肢深靜脈血栓患者CDUS檢查34例診斷為陽性，左下肢病變24例，右下肢病變10例，無雙下肢受累者。DSA檢查35例診斷為陽性，二維聲像圖可見低弱血栓回聲。表現(xiàn)為血管腔寬度增大，內(nèi)徑明顯大于同側(cè)動(dòng)脈寬度，完全阻礙時(shí)有較高清晰度。CDUS檢查管腔完全阻塞時(shí)無任何血流信號，管腔大部分阻塞時(shí)信號微弱。脈沖多普勒頻譜與患者呼吸之間無關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為連續(xù)無周期性變化。其中，2例CDUS檢查提示DVT，但DSA未見血栓形成。3例DSA提示DVT，但超聲檢查未見血栓癥狀。

2.2 CDUS與DSA一致性比較

以DSA檢查方法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CDUS臨床診斷符合率為91.42%（32/35），對二者進(jìn)行Kappa一次性檢驗(yàn)，其值為0.796＞0.05。

3.討論

深靜脈血栓是下肢周圍血管阻塞疾病，常發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后以及長期缺乏運(yùn)動(dòng)的患者。血流速度下降、血液凝固以及靜脈壁損傷是形成血栓的主要因素。該病具有較高的發(fā)病率，美國每年80萬的深靜脈血栓患者中，2/3為下肢深靜脈血栓。臨床數(shù)據(jù)表明，左側(cè)深靜脈血栓的發(fā)病率高于右側(cè)?；颊甙l(fā)病后治療不及時(shí)可合并血栓綜合征或肺栓塞，具有較高的病死率。以往，臨床診斷DVT的方法主要為數(shù)字減影血管造影（DSA）靜脈造影，被認(rèn)為是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的診斷率。DSA通過數(shù)字減影檢查可準(zhǔn)確判斷血栓的位置、形態(tài)和范圍。常作為超聲檢驗(yàn)等方法的可靠性判定標(biāo)準(zhǔn)。DSA具有一定的缺陷，最大的問題就是具有一定的創(chuàng)傷性，無法反復(fù)檢查，對妊娠期女性和腎功能不全等患者的檢查要慎重選擇[3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，彩色多普勒超聲（CDUS）診斷方法逐漸成為主要的檢查方法。CDUS與DSA相比，為無痛檢查方法，且操作方便，一致性高，應(yīng)用范圍更廣，具有較高的診斷價(jià)值。當(dāng)人體內(nèi)血管凝血和抗凝血因素保持平衡時(shí)，血栓難以形成，而在血流速度減慢等因素影響下，凝血和抗凝血因子平衡性被破壞，形成血栓[4]。臨床將可形成血栓或具有傾向的因素稱為危險(xiǎn)因素。血栓回聲是診斷下肢深靜脈血栓的重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床上將靜脈血栓的形成分為三個(gè)時(shí)期，分別為急性期、亞急性期和恢復(fù)期。超聲檢查可顯示不同癥狀。其中，血栓位于不同部位時(shí)，其癥狀有所不同。如髂股靜脈血栓表現(xiàn)為左側(cè)或右側(cè)整個(gè)肢體腫脹明顯，小腿肌肉內(nèi)靜脈血栓則僅小腿部腫脹，但可向髂股靜脈發(fā)展，疼痛和腫脹癥狀逐漸明顯[5]。因此臨床上區(qū)分不同程度、不同部位的血栓具有診斷價(jià)值。彩色多普勒超聲設(shè)備能夠準(zhǔn)確判斷下肢深靜脈血栓，并對血栓程度進(jìn)行判斷，診斷早期血栓、陳舊性血栓等，為臨床治療提供更好的方案。此外。研究還表明，D-二聚體是檢驗(yàn)下肢深靜脈血栓的重要方法，血栓患者與正常人群的D-二聚體含量存在明顯的差距。D-二聚體影響人體凝血機(jī)能，使血液處于高凝狀態(tài)，從而形成血栓。本組檢查結(jié)果顯示：CDUS檢查34例診斷為陽性，DSA檢查35例診斷為陽性，2例CDUS檢查提示DVT，但DSA未見血栓形成。以DSA檢查方法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CDUS臨床診斷符合率為91.42%（32/35），具有較高的一致性。說明了超聲診斷在下肢深靜脈血栓檢查中的效果。

綜上所述，CDUS應(yīng)用于下肢深靜脈血栓檢查，可了解患者血管周圍病變情況和血流狀態(tài)，準(zhǔn)確診斷血栓情況，提高治療有效率。同時(shí)，CDUS具有安全性高、費(fèi)用低、操作方便等優(yōu)勢。