王 平

（涼山州第一人民醫(yī)院，四川 涼山 615000）

心力衰竭是一類常見的心臟疾病，是因心臟的舒張功能和（或）收縮功能出現(xiàn)障礙而致病，病情進展到一定程度可引發(fā)心律失常[1]，心房顫動為最常見的心律失常，心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫者在臨床上多采用藥物治療，其可供選擇的藥物眾多，但是療效和安全性不一。本文就胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫的療效進行分析，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫患者納入本次研究，入院病例均來自2016年1月～10月，病例總數(shù)為90例，采取抽簽法將其分為治療組與對照組，每組各45例。治療組中男性25例，女性20例；年齡50～83歲，平均（66.8±6.5）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級11例。對照組中男性27例，女性18例；年齡52～85歲，平均（67.5±6.7）歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例。采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者一般資料進行分析處理，結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、強心、擴血管、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，口服，第一周每天600毫克，第二周每天400毫克，第三周起每天200毫克，連續(xù)治療6個月，所用藥物為杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19993254。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，口服，每天1次，每次150m g，治療期間可根據(jù)患者血壓變化情況適當(dāng)加減藥量，連續(xù)治療6個月，所用藥物為杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20030113。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者治療效果

顯效：患者體征、癥狀基本消失或完全消失，心功能改善Ⅱ級以上；有效：患者體征、癥狀有所改善，心功能改善至少Ⅰ級；無效：患者體征、癥狀、心功能均未改善，或者加重。治療總有效率=有效率+顯效率。

（2）對比兩組患者心功能

對比兩組患者治療前后的LVEF（左室射血分數(shù)）、SV（每搏心輸出量）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑），以此判定其心功能改善情況。

（3）對比兩組患者在治療4周、12周、24周后的竇性心律維持率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組患者治療效果對比

治療組患者治療總有效率（9 3.3%）較對照組（68.9%）更高，提示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者心功能

治療組患者在治療4周、12周、24周后的LVEF、SV顯著高于對照組，LVESD、LVEDD顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者竇性心律維持率

治療組患者在4周、12周、24周后的竇性心律維持率均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析顯示，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療組與對照組患者治療效果對比 [n（%）]

表2 對比兩組患者心功能（±s）

表2 對比兩組患者心功能（±s）

組別 n 時間 LVEF（%） SV（L/min） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療組 45 治療前 33.56±0.88 3.08±0.23 58.31±2.80 65.74±3.86治療后 51.08±1.22 4.72±0.30 50.08±3.15 55.81±3.30對照組 45 治療前 33.84±0.93 3.11±0.25 58.86±2.95 65.07±3.80治療后 44.90±0.98 4.20±0.28 55.10±3.07 60.11±3.13

表3 對比兩組患者竇性心律維持率 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭是一類危重疾病，其發(fā)病急，危害大，隨著心肌缺血的加重，常易引發(fā)心律失常，而心律失常又會進一步加重心力衰竭，如搶救不及時可危及患者生命安全。心房顫動是最為常見的一種心律失常，當(dāng)前對其發(fā)病機制并不完全明確，房顫的危害非常大，一旦發(fā)生將啟動心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，出現(xiàn)房顫惡性循環(huán)，并且竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后再次復(fù)發(fā)，對人體健康產(chǎn)生極大危害，尤其是發(fā)展為持續(xù)性房顫后危害則更大。所以在心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫的治療中要有效防止房顫發(fā)作，并維持竇性心率。

在心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫患者的治療中，需采取強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療，但僅依靠常規(guī)治療無法取得滿意的效果[2]。胺碘酮屬苯呋喃衍生物，是一類腎上腺受體阻滯劑，可作用于心肌組織的動作電位，延長或阻滯其有效不應(yīng)期，對室性心動早搏和室性心動過速起到較好的抑制作用，可消除折返激動，降低竇房結(jié)傳導(dǎo)速度和自律性，該藥具有很好的擴血管、改善心肌缺血的作用[3]。厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性的與受體結(jié)合，對血管收縮及醛固酮的釋放能發(fā)揮較好的抑制作用，進而防止血管增厚，還能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[5]。本次研究顯示，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫具有顯著療效，能有效改善患者的生命體征、臨床癥狀、心功能、竇性心律維持率，治療總有效率達93.3%，且與采取常規(guī)療法聯(lián)合胺碘酮治療的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究結(jié)果與單二偉等[6]的研究結(jié)果類似?？梢?，胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合用藥在治療心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫中具有較大的優(yōu)勢，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

由上可見，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并陣發(fā)性心房纖顫具有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 閆秀蓮,張 梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J] .中國老年學(xué),2013,33(5):1029-1030.

[2] 李 超,蔣 勇,韋玉華.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J] .右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(2):79-81.

[3] 張劍文,曾戈林.胺碘酮合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫25例療效觀察[J] .中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(2):55.

[4] 林 青,劉寶宏,吳獻豪,等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失?；颊咧械闹委熜Ч皩π墓δ艿挠绊慬J] .中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(6):732-733.

[5] 李心暢,趙 欣.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J] .中外醫(yī)療,2013,32(23):32-33.

[6] 單二偉,吳長威.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效觀察[J] .基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(1):44-45.