鄧巍巍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP，簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷提高，二胎政策開(kāi)放，我國(guó)腦癱發(fā)病數(shù)字仍有上升的趨勢(shì)。隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷提高，腦癱患兒的治療方案也越來(lái)越全面，然而，目前研究主要集中于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢(shì)異常，言語(yǔ)語(yǔ)言等方面，關(guān)于腦癱患兒伴發(fā)其余疾病的相關(guān)研究尚少。人類(lèi)出生缺陷的首位是先天性心臟?。–HD），其發(fā)病率為7‰～8‰，這對(duì)嬰幼兒健康有很大影響。CHD患兒很多伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，其中以智力低下和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主要表現(xiàn)。這與腦癱患兒在這方面有重疊表現(xiàn)，為了研究腦癱合并CHD患兒與腦癱患兒在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面的差異性，本研究采用Gesell量表，評(píng)估了在我科收治的腦癱伴CHD患兒24例和腦癱患兒24例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～7月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦癱患兒48例，組1是腦癱伴CHD患兒24例，組2是腦癱患兒。組1男12例，女12例，平均年齡11.92±10.34月；組2男14例，女10例，平均年齡13.63±8.84月。組1中房間隔缺損15例，室間隔缺損4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，主動(dòng)脈瓣狹窄1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1例；痙攣型腦癱16例（66.7%），不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱8例（33.3%）；組2中國(guó)痙攣型腦癱15例（62.5%），不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱9例（37.5%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦癱診斷符合2015年中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型；（2）心彩超結(jié)果提示CHD。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行性疾病所致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙患兒。（2）正常兒童暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（3）遺傳代謝性疾病所致的發(fā)育異常或心臟疾病。

1.2 方法

所有測(cè)試前均告知家長(zhǎng)及患兒，并簽署知情同意。測(cè)試采用Gesell量表，此量表包括應(yīng)物能、粗大動(dòng)作能、精細(xì)動(dòng)作能、言語(yǔ)能和應(yīng)人能，所測(cè)分值為各個(gè)能區(qū)的發(fā)育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

Gesell測(cè)試結(jié)果比較，腦癱伴先心組患兒粗大動(dòng)作能發(fā)育商顯著低于腦癱組（P＜0.05）。兩組患兒中，應(yīng)物能和粗大動(dòng)作能的發(fā)育均低于精細(xì)動(dòng)作能、言語(yǔ)能及應(yīng)人能的發(fā)育。由表1可見(jiàn)

表1 兩組兒童Gesell測(cè)試結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組兒童Gesell測(cè)試結(jié)果的比較（±s）

量表 組1 組2應(yīng)物能 54.00±24.55 59.50±24.54粗大動(dòng)作能 55.54±19.63 57.58±24.89精細(xì)動(dòng)作能 60.29±23.81 67.21±24.83言語(yǔ)能 63.54±25.37 72.04±23.37應(yīng)人能 60.83±26.65 70.88±27.18

3 討 論

腦癱是最常見(jiàn)的兒童致殘性疾病之一，其發(fā)病率為1‰～2.3‰，隨著二胎政策的開(kāi)放，腦癱發(fā)病率也在逐年提高。CHD是人類(lèi)出生缺陷首位，其發(fā)病率達(dá)7‰～8‰。雖然目前尚無(wú)關(guān)于腦癱患兒中CHD發(fā)病率的調(diào)查研究，但從發(fā)病率看，腦癱伴CHD的患兒不在少數(shù)。因此，腦癱伴CHD患兒發(fā)育水平的特征分析對(duì)康復(fù)方案的制定及療效有顯著意義。Gesell量表是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于嬰幼兒發(fā)育評(píng)估的診斷性量表之一，包括五個(gè)能區(qū)。本研究結(jié)果顯示，組1粗大運(yùn)動(dòng)顯著落后于組2，分析原因可能是CHD疾病的原因?qū)е赂改笇?duì)患兒有保護(hù)過(guò)度，影響運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)CHD的認(rèn)知程度低，普遍存在談心色變，故對(duì)診斷CHD的患兒存在過(guò)度保護(hù)。另外，CHD患兒普遍存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，主要表現(xiàn)在大動(dòng)作技能的低下。運(yùn)動(dòng)技能落后會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期智力及認(rèn)知發(fā)育造成影響，從而導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，這也會(huì)帶來(lái)社會(huì)和家庭問(wèn)題。

本研究組1患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育顯著低于組2，這與CHD患兒存在粗大動(dòng)作技能落后的報(bào)道相符。但本研究提示組1和組2患兒在其余能區(qū)上無(wú)顯著差別。這可能與本研究選取先心病患兒均為非青紫型，對(duì)這四個(gè)能區(qū)的影響較小。

近年來(lái)一些研究表明CHD患兒術(shù)前就普遍存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。單純的CHD患兒尚且存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，腦癱伴CHD患兒尤其需要關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，以便設(shè)定更合適的康復(fù)方案，從而取得更好的療效。因此，對(duì)腦癱伴CHD患兒早期評(píng)估并探討其影響因素，有助于對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行及早干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患兒的發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)[J] .《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì).中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,.2015,30(7):749.