張麗芳

【摘要】 目的：在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護理中采取綜合護理干預，對其進行應用效果分析。方法：選取2015年6月-2016年12月100例在筆者所在醫(yī)院需要進行手術(shù)治療的小兒疝氣患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理的方法，觀察組采取綜合護理干預措施，對比分析兩種護理的應用效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組術(shù)后下床時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理總滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護理中采取綜合護理干預，大大提高了患兒的護理效果及護理滿意度，降低術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，可以在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預； 腹腔鏡； 小兒疝氣； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0114-03

疝氣在臨床中是一種常見的疾病，多發(fā)生在小兒身上[1]。疝氣如果處理不及時，可能造成疝塊變大，加重病情的惡化，嚴重時可能危及小兒生命，而進展速度快又是小兒疝氣的一大特點，所以小兒疝氣應該盡早治療，醫(yī)生在臨床中一般選擇腹腔鏡手術(shù)來治療[2-3]。為了達到一個良好的治療效果，綜合護理干預措施已成為一個重要的環(huán)節(jié)，本文對腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護理中采取綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進行治療的100例小兒疝氣患者作為研究對象，經(jīng)檢查均符合小兒疝氣的診斷標準[4]，排除其他疾病因素，家長均同意本次試驗并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機法將患兒分為對照組和觀察組，每組患兒50例。對照組患兒中，男30例，女20例，年齡0.4～10歲，平均（5.2±2.4）歲；單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病26例。觀察組中，男23例，女27例；年齡0.8～12歲，平均（5.4±2.6）歲；單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病18例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒進行常規(guī)的圍手術(shù)期護理，主要包括入院宣教、病情觀察、術(shù)后監(jiān)測、用藥護理等。

觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，具體包括：（1）心理護理。患兒本身年齡小，對醫(yī)院有一種恐懼感，而家長過于關(guān)注孩子的病情，會加重孩子內(nèi)心的不安和恐懼，因此為了使患兒有一個良好的心理狀態(tài)，家長跟醫(yī)護人員應該多鼓勵患兒，緩解患兒的緊張情緒，使患兒能積極樂觀地面對疾病，家長也應該多陪陪孩子，給予孩子需要的關(guān)懷。（2）術(shù)前護理。由于患兒自身的溫度調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，所以應在進行手術(shù)前0.5 h對手術(shù)室進行調(diào)溫，確保溫度在26 ℃左右，避免由于過冷或過熱造成患兒哭鬧，影響手術(shù)進度。（3）術(shù)中護理。在手術(shù)進行時，護理人員首先要吸引患兒的注意力，做好術(shù)前麻醉工作。選擇對手術(shù)過程較為熟練的、資歷較深的護理人員配合手術(shù)，施針時應做到穩(wěn)、準、快，避免反復施針給患兒造成較大的痛苦。此外，在手術(shù)過程中還應嚴密監(jiān)控患兒的各項生命體征的變化情況，患兒一旦發(fā)生應激反應，應當及時采取有效措施穩(wěn)定患兒情況。由于患兒四肢十分嬌嫩，手術(shù)時間較長，在手術(shù)過程中，需要對患兒進行體位的調(diào)整，并使用柔軟的紗布對其四肢進行固定，固定的松緊應當適度，一般以一指為宜，確保循環(huán)系統(tǒng)功能正常及呼吸道暢通。為了避免對患兒皮膚的摩擦還應使用棉墊進行包扎?；純旱氖直蹟[放時，外展角度應控制在90°以內(nèi)[5]。固定工作最好在麻醉藥物起效之后進行，避免患兒由于恐懼出現(xiàn)哭鬧的情況。在氣腹建立過程中，為了減輕患兒的不適，應當采用流速從低至高逐漸遞增的形式，這一過程中，還需嚴密監(jiān)控患兒腹內(nèi)壓、呼吸頻率及血壓情況，如果氣體灌注受阻，切不可盲目增大灌注壓力，應先檢查穿刺針是否順利進入腹腔，患兒腹肌是否松弛，避免盲目操作引起患者形成皮下氣腫以及氣體栓塞。（4）術(shù)后護理?；純涸谑中g(shù)結(jié)束后應該注意臥床姿勢，保持呼吸順暢，在麻醉蘇醒后感到疼痛時，應該采取一些方法來減輕患兒的疼痛感或轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒保持心情愉悅，以達到減輕疼痛的目的。（5）出院指導。告知家長為患兒自行護理的方法，不能劇烈運動，避免傷口裂開，飲食要清淡易于消化，避免因便秘而造成傷口再次裂開，從而保證傷口能盡快愈合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后下床時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度等各項指標，對其進行評分對比。其中術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分來對其進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越高，0分表示無痛，10分表示劇痛[6]。術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、呼吸道阻塞、尿潴留、肺炎等情況；護理滿意度采用自制問卷調(diào)查形式對其進行統(tǒng)計，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況

觀察組患兒術(shù)后下床時間和住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組患兒為46.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患兒的護理總滿意度為92.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

疝氣是一種較為常見的小兒疾病，小兒用力噴嚏、便秘、啼哭等行為容易導致腹壓增高，使人體的器官被迫離開原來的位置而移到另一個位置，從而引起了小兒疝氣[7-9]。目前在臨床中采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣是一種比較常用的方法，它的優(yōu)勢在于不用修補就能根治，操作方便簡單，手術(shù)時間短，并且療效好[10]。但也有不足之處，小兒年齡小，心智不成熟，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)意外情況，產(chǎn)生焦慮、恐懼和抵觸的心理應激反應，不利于手術(shù)的順利進行，因此在圍術(shù)期護理中采取綜合護理干預措施能有效地解決這個問題，有利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復。

綜合護理干預措施與常規(guī)護理不同，綜合護理干預考慮到了各方面因素，如患者的年齡、心理等情況，針對各種不同的情況采取不同的措施，使患者保持良好的心態(tài)，積極地面對手術(shù)，主動地配合治療，從而達到一個好的治愈效果。具體的綜合護理干預措施包括以下幾個方面：（1）心理護理。由于患者本身對疾病缺乏正確的認識，受疾病的影響經(jīng)常會感到恐懼、緊張等，這些不良情緒會直接影響手術(shù)效果，不利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復，因此在圍術(shù)期護理中正確良好的心態(tài)對患者是十分重要的。（2）充分的手術(shù)準備及護理。做好一切術(shù)前準備，使患兒及家屬充分了解手術(shù)流程及目的、手術(shù)過程中可能存在的一切問題，做好心理準備，術(shù)中加強保護，防止患兒墜床等不安全隱患，同時注意管道的保護。熟知術(shù)后護理的必要性，從而達到良好的治療效果及術(shù)后康復效果。（3）做好疼痛護理并且預防并發(fā)癥的發(fā)生。平復患兒的情緒，使患兒擁有積極樂觀的心態(tài)，不要做劇烈運動，注意飲食清淡，以促進切口盡快恢復，從而減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護理中采取綜合護理干預，大大提高了患兒的護理效果及護理滿意度，是一種較好的護理方法。

綜上所述，綜合護理干預在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護理中的應用效果良好，縮短了患兒的術(shù)后下床時間及住院時間，可減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒恢復健康有很大的幫助，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-28）endprint