陳桂琴

【摘要】 目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月12日-2016年8月12日在筆者所在醫(yī)院接受藍(lán)光治療的新生兒黃疸患兒62例，知情同意后隨機(jī)分為研究組和對照組，每組31例，入組前兩組患兒采用藍(lán)光治療，參照組施行常規(guī)護(hù)理，研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患兒的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患兒護(hù)理前血清膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組血清膽紅素水平明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為54.8%，兩組對比差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效，有效降低血清膽紅素水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在護(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 新生兒黃疸； 藍(lán)光照射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0104-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of quality nursing in the treatment of neonatal jaundice with blue light.Method：A total of 62 children with neonatal jaundice were selected from May 2015 to August 2016 in our hospital and randomly divided into study group and control group.The patients in two groups were treated with blue light and the reference group was treated with routine nursing，the study group performed high quality nursing care，compared the clinical nursing effect of the two groups.Result：There was no significant difference in serum bilirubin between the two groups before treatment（P>0.05），the serum bilirubin level in the study group was significantly lower than that in the control group after treatment（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 6.5%，and the incidence of adverse reactions in the reference group was 54.8%.The difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The use of quality care can significantly improve the efficacy of blue light treatment of neonatal jaundice，effectively reduce the serum bilirubin levels and the incidence of adverse reactions，it is worth promoting.

【Key words】 Quality care； Routine care； Neonatal jaundice； Blue light irradiation

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)新生兒的黃疸，由于膽紅素代謝異常而引起血中膽紅素水平過高，出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜的黃染，是新生兒最常見的疾病之一[1]。光照療法是目前治療新生兒黃疸最簡單有效的方法，藍(lán)光治療新生兒黃疸是將脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的膽紅素，使沉積在皮膚中的黃疸盡快通過大便排出體外以達(dá)到治療的目的[2-3]。但是采用藍(lán)光治療需要裸露患兒身體、遮蓋雙眼，并且需要新生兒與母親分開，這就造成新生兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒影響治療，因此對接受藍(lán)光治療的新生兒行優(yōu)質(zhì)護(hù)理格外重要[4]?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院接受藍(lán)光治療的新生兒62例進(jìn)行研究，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在藍(lán)光治療中的效果。現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月12日-2016年8月12日在筆者所在醫(yī)院接受藍(lán)光治療的新生兒黃疸患兒62例作為研究對象，所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組前均剔除和研究無關(guān)的干擾，患兒家屬知情同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，每組31例。研究組男16例，女15例，年齡5～20 d，平均（8.23±3.45）d；體重2～4 kg，平均（3.12±0.58）kg；血清膽紅素水平241.34～344.21 ?mol/L，平均（295.46±52.26）?mol/L；其中早產(chǎn)兒5例。參照組男15例，女16例，年齡4～21 d，平均（7.53±2.85）d；體重2～4 kg，平均（2.32±0.48）kg；血清膽紅素水平243.54～348.27 ?mol/L，平均（290.16±53.42）?mol /L；其中早產(chǎn)兒4例。兩組患者年齡、體重、血清膽紅素水平等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 藍(lán)光治療方法 采用波長為425～475 nm雙面藍(lán)光治療箱對兩組患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，2次/d，8 h/次，兩次治療時(shí)間間隔為4～5 h，兩組患兒均進(jìn)行為期3 d的治療[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理，如保持病房適宜的溫度，調(diào)整藍(lán)光治療箱的適宜溫度，使用專業(yè)的眼罩遮住雙眼、檢測患兒生命體征及密切關(guān)注患兒病情變化等。

研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法為：（1）治療前對患兒家屬做耐心細(xì)致的健康教育，向家屬講解新生兒黃疸藍(lán)光治療方案的目的、療效及注意事項(xiàng)等，著重介紹患兒與母親分離后的有關(guān)事宜，穩(wěn)定家屬的焦慮擔(dān)心情緒，使家屬更能直觀地了解治療方案，消除家屬的顧慮從而配合治療。（2）清潔治療箱并檢查治療箱的各項(xiàng)功能，將棉布鋪于箱內(nèi)，調(diào)整藍(lán)光箱預(yù)熱溫度為28 ℃～32 ℃，濕度保持在55%～65%[6]。將患兒皮膚清潔干凈以免影響治療效果，給患兒佩戴手套以免患兒抓傷皮膚。（3）在治療過程中由于需要患兒裸露和與母親分離，患兒可能由于本能地產(chǎn)生恐懼心理而煩躁和哭鬧，護(hù)理人員可用溫暖的雙手輕輕撫摸患兒全身皮膚，并與患兒經(jīng)常進(jìn)行眼神交流以消除緊張恐懼情緒。每隔2 h翻動患兒體位以保持舒適姿勢，而且可以增加有效照射面積。給患兒喂奶時(shí)使用小號奶嘴，取右側(cè)臥位，避免患兒空吸而造成空氣進(jìn)入胃內(nèi)，防止患兒發(fā)生溢奶和窒息，如發(fā)生嘔吐應(yīng)及時(shí)清除。給患兒多喂水以防止發(fā)生脫水。（4）密切關(guān)注患兒病情的變化，對患兒的體溫、皮膚顏色、精神狀態(tài)等做詳細(xì)記錄。保證患兒睡眠質(zhì)量，盡量在白天進(jìn)行治療，保持病房處于安靜狀態(tài)，交接班要細(xì)聲低語，出入病房動作輕柔。（5）藍(lán)光治療結(jié)束后，用溫暖的棉被包裹患兒，防止患兒受涼，摘除眼罩、手套等防護(hù)用品。監(jiān)測患兒的生命體征并記錄藍(lán)光照射時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血清膽紅素水平的變化情況，以及護(hù)理后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括哭鬧、嘔吐、皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平變化

兩組患兒護(hù)理前血清膽紅素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組血清膽紅素水平明顯比參照組低，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒藍(lán)光治療不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患兒在藍(lán)光治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為54.8%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種疾病，臨床上又稱為高膽紅素血癥，主要是由于患兒的膽紅素升高而引起鞏膜、皮膚黏膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[7]。任何原因引起的病理性黃疸都應(yīng)該尋找病因進(jìn)行治療，尤其是1周內(nèi)的早產(chǎn)兒和有嚴(yán)重缺氧、酸中毒、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重感染的患兒，必須盡早積極治療，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，甚至留下后遺癥[8-10]。

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法。藍(lán)光治療新生兒黃疸就是將脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的膽紅素，使沉積在皮膚中的黃疸盡快通過大便排出體外以達(dá)到治療的目的，但是由于藍(lán)光治療箱治療的特殊性，患兒常須裸露身體及佩戴眼罩，加之治療時(shí)母嬰分離等多種因素的影響，患兒可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁的情緒，不會配合照射治療，如果患兒掙脫眼罩和手套等保護(hù)用具，可能引起皮膚擦傷、淚囊感染等，最終影響治療效果[11]。另外，由于治療期間患兒哭鬧、喂養(yǎng)方式改變、體位等因素的作用，患兒在治療期間很容易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，研究表明，在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對患兒的治療效果和預(yù)后都有積極的影響。通過對治療前、治療期間及治療后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能地使患兒減少恐懼、哭鬧情緒，增加患兒的安全感，讓患兒盡可能配合治療[12]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院62例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究分析，對照組給以常規(guī)護(hù)理方式，研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究組護(hù)理后血清膽紅素水平和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效，有效降低血清膽紅素水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在護(hù)理工作中借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃青，劉丹，王惠芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：840-841.

[2]李巧珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2013，17（36）：4832-4833.

[3]李明新，陳維捷，陳偉霞.探討短時(shí)多次藍(lán)光照射對新生兒黃疸治療的有效性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：69-71.

[4]李佳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：157-158.

[5]孫雪云.鳥巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射治療模式在治療黃疸患兒中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：75-76.

[6]孔翠霞.新生兒黃疸的藍(lán)光治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（26）：335.

[7]豐小希.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（6）：88-89.

[8]張敏捷.綜合護(hù)理干預(yù)對藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（25）：84-85.

[9]馬彩霞.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸42例護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：149-150.

[10]甄麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[J].中國醫(yī)刊，2016，51（6）：19-20.

[11]方冬艷.綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（31）：4801-4803.

[12]梅勁芳.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：114-115.

（收稿日期：2017-08-11）endprint