印峰

【摘要】 目的：比較高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的50例（54個病灶）乳腺占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，首先對所有患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，然后對所有患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，對乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：54個病灶中，高頻彩色多普勒診斷0級17個，Ⅰ級9個，Ⅱ級11個，Ⅲ級17個，良性病灶26個，乳腺癌28個；超聲彈性成像評分1分10個，2分13個，3分6個，4分19個，5分6個，良性病灶29個，乳腺癌25個；超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像的誤診率顯著低于高頻彩色多普勒超聲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果較高頻彩色多普勒超聲好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲； 超聲彈性成像； 乳腺癌； 診斷； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0098-02

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，早期治療乳腺癌能夠使患者的中位預(yù)期壽命達(dá)到15.5年以上[1]。因此，對乳腺癌進(jìn)行早期診斷具有極為重要的臨床意義?，F(xiàn)階段，鉬靶X線攝片、CT平掃等是臨床診斷乳腺癌過程中通常采用的影像學(xué)手段。鉬靶X線攝片能夠?qū)⒃缙谌橄侔O好地篩選出來，但是其放射性對人體具有較大的傷害[2]；CT、MRI對乳腺癌具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是有造影劑過敏風(fēng)險存在，同時具有較為昂貴的價格；超聲檢查具有較為簡便的操作，不會對患者造成創(chuàng)傷，具有較低的費(fèi)用等，因此在早期診斷乳腺癌的過程中得到了廣泛應(yīng)用[3]。近年來，在乳腺癌的診斷中，高頻彩色多普勒、超聲彈性成像等新技術(shù)出現(xiàn)并在臨床應(yīng)用[4]。本研究對筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的50例（54個病灶）乳腺占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的50例（54個病灶）乳腺占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者自愿參與本次研究，簽訂了知情同意書。（2）患者的疾病經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。（3）無嚴(yán)重肝、腎、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（4）無其他原發(fā)性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差的患者。（2）具有嚴(yán)重肝、腎、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者?；颊吣挲g20～56歲，平均（49.2±10.2）歲；病灶直徑8.1～49.3 mm，平均（22.3±7.6）mm。術(shù)后病理證實30個為良性病灶，其中16個為乳腺纖維瘤，4個為乳腺腺病，3個為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，3個為炎性病變，2個為良性葉狀腫瘤，2個為纖維囊性乳腺?。?4個為乳腺癌病灶，其中18個為浸潤性導(dǎo)管癌，2個為導(dǎo)管內(nèi)癌，1個為浸潤性小管癌，1個為浸潤性小葉癌，1個為乳腺黏液表皮樣癌，1個為乳腺黏液癌。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲 首先對所有患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)用日立的Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，將高頻探頭頻率設(shè)定在7.5～13.0 MHz。幫助患者取仰臥位，將乳腺充分暴露出來。運(yùn)用探頭直接接觸法對雙乳進(jìn)行順時針放射狀檢查，對病灶大小、形狀等進(jìn)行觀察。運(yùn)用Adler半定量法判定高頻彩色多普勒超聲血流信號，0級：沒有血流信號出現(xiàn)在腫塊內(nèi)；Ⅰ級：有1～2個細(xì)棒狀或點(diǎn)狀少量血流信號出現(xiàn)在腫塊內(nèi)；Ⅱ級：有1個較長血管或3～4個點(diǎn)狀血管的中量血流信號出現(xiàn)在腫塊內(nèi)；Ⅲ級：有2個較長血管或至少5個點(diǎn)狀血管的多量血流信號出現(xiàn)在腫塊內(nèi)。良性病灶的判定標(biāo)準(zhǔn)為血流信號為0級、Ⅰ級；乳腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)為血流信號為Ⅱ級、Ⅲ級[5]。

1.2.2 超聲彈性成像 高頻彩色多普勒超聲檢查后對所有患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，對感興趣區(qū)域（ROI）進(jìn)行調(diào)整，使其在病灶2倍以上，將ROI區(qū)域的壓力不斷改變，將穩(wěn)定的彈性圖像獲取過來。運(yùn)用改良5分法評定病灶，1分：病灶呈均勻綠色；2分：病灶主要呈綠色，間有藍(lán)色；3分：病灶綠色、藍(lán)色各半；4分：病程主要呈藍(lán)色，邊有綠色；5分：病灶呈藍(lán)色。良性病灶的判定標(biāo)準(zhǔn)為得分在3分及以下；乳腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)為得分在4分及以上[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理檢查結(jié)果，計算乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

54個病灶中，高頻彩色多普勒診斷0級17個，Ⅰ級9個，Ⅱ級11個，Ⅲ級17個。良性病灶26個，乳腺癌28個，見表1。

2.2 超聲彈性成像評分與病理診斷結(jié)果比較

54個病灶中，超聲彈性成像評分1分10個，2分13個，3分6個，4分19個，5分6個。良性病灶29個，乳腺癌25個，見表2。

2.3 高頻彩色多普勒、超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果比較

超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像的誤診率顯著低于高頻彩色多普勒超聲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率在人民不斷提升的生活水平及不斷轉(zhuǎn)變的生活方式的作用下日益提升，同時年齡逐漸變小，在女性惡性腫瘤中已經(jīng)具有最高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，普查能夠早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療乳腺癌，從而促進(jìn)患者病死率的有效降低[7]。超聲檢查沒有輻射，不會對患者造成創(chuàng)傷及痛苦，具有較為簡便的操作。近年來，臨床在極大程度上提升了超聲技術(shù)水平，使其在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。彩色多普勒超聲首先通過二維彩超將腫瘤的位置、大小、回聲特征等明確下來，應(yīng)用高頻探頭使這些數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可信性更高，將有效依據(jù)提供給了臨床判斷病灶良惡性質(zhì)的工作；之后通過彩色多普勒現(xiàn)象將病變內(nèi)部的血流特征顯示出來，將有效依據(jù)提供給臨床診斷及鑒別診斷乳腺癌的工作[8]。超聲彈性成像屬于一種新的超聲成像技術(shù)，其成像過程中嚴(yán)格依據(jù)病灶和周圍組織彈性差別。和正常乳腺組織相比，乳腺癌組織具有顯著不同的硬度，超聲彈性成像能夠通過彈性系數(shù)對病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在鑒別診斷乳腺良惡性病變的過程中，超聲彈性成像具有較高的應(yīng)用價值[10]。

現(xiàn)階段，還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究比較乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像的應(yīng)用效果[11]。本研究結(jié)果表明，54個病灶中，高頻彩色多普勒診斷0級17個，Ⅰ級9個，Ⅱ級11個，Ⅲ級17個，良性病變26個，乳腺癌28個；超聲彈性成像評分1分10個，2分13個，3分6個，4分19個，5分6個，超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像的誤診率顯著低于高頻彩色多普勒超聲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明超聲彈性成像在診斷乳腺癌的過程中的特異度、準(zhǔn)確性均高于高頻彩色多普勒超聲，在臨床篩查中更為適用，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是檢測部位深淺、聲束夾角等均對高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果造成影響，從而降低了其特異性。AUC能夠?qū)⒛撤N診斷方法的診斷能力反映出來。本研究結(jié)果還表明，超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的AUC顯著高于高頻彩色多普勒超聲（P<0.05），說明在乳腺癌的診斷中，超聲彈性成像比高頻彩色多普勒超聲的檢驗結(jié)果更有診斷價值。

綜上所述，超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果較高頻彩色多普勒超聲好，更能有效提升診斷特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭瑩，吳春曉，張敏璐，等.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，31（8）：561-569.

[2]盛潔，錢朋飛.超聲彈性成像與彩色多普勒在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：101-103.

[3]陳圓圓，李智賢，魏晏平，等.超聲彈性成像對小乳腺癌的鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：504-506.

[4]龔業(yè)瓊，申俊玲.超聲彈性成像藍(lán)色比例對乳腺癌的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：688-690.

[5]丁延華，游向東.超聲彈性成像評分法和BI-RADS分級在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，22（8）：2098-2099.

[6]李璐婧，智慧，歐冰，等.多中心研究探討UE與常規(guī)超聲對乳腺腫物診斷價值的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：197-201.

[7]吳猛，王雪梅，周如海，等.探討B(tài)I-RADS分級在超聲診斷乳腺癌中的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（7）：465-468.

[8]智慧，肖曉云，歐冰，等.與UE 結(jié)合的BI-RADS 診斷標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫物診斷價值的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：488-490.

[9]張曉，湯光宇，葉雯，等.乳腺癌的比較影像學(xué)研究[J].實用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：434-438.

[10]劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規(guī)超聲及其聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的實驗性評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，22（6）：1846-1847.

[11]黃雅娟，杜峰，魏玲麗，等.老年乳腺癌的流行病學(xué)研究及其對行根治性手術(shù)治療患者生存期的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，22（13）：3653-3655.

（收稿日期：2017-08-04）endprint