徐東進(jìn)

【摘要】 目的：探討血清HBV DNA水平與α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、腺苷脫氨酶（ADA）聯(lián)合檢測在慢性乙肝病毒感染者中的診斷價值。方法：選擇2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院慢性乙肝病毒感染患者90例為研究組，其中慢性乙型肝炎41例作為乙型肝炎組，肝硬化34例作為肝硬化組，肝癌患者15例作為肝癌組。選擇同期醫(yī)院健康體檢者60例。檢測并比較各組的血清HBV DNA、ADA、AFU水平。結(jié)果：慢性乙型肝炎組患者HBV DNA水平顯著高于肝炎硬化組、原發(fā)性肝癌組和對照組，原發(fā)性肝癌患者AFU水平顯著高于其他三組，肝硬化組患者ADA水平顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。慢性乙型肝炎組患者HBV DNA陽性率顯著高于其他三組，慢性乙型肝炎組和肝硬化組ADA陽性率均高達(dá)90%以上，顯著高于其他兩組，原發(fā)性肝癌組患者AFU陽性率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度肝炎患者HBV DNA水平顯著高于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性乙肝病毒感染患者的肝臟損害程度與HBV DNA水平和ADA、AFU活性有密切關(guān)系，聯(lián)合檢測可以作為乙肝病毒感染患者肝臟炎癥程度的指標(biāo)，受肝臟炎癥活動影響，AFU可以作為肝癌血清標(biāo)志物，HBV DNA聯(lián)合ADA對慢性肝炎檢測率較高，ADA活性可以作為肝硬化患者的預(yù)后指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 血清HBV DNA； AFU； ADA； 慢性乙肝病毒感染； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0096-02

慢性乙肝病毒感染是全球性的衛(wèi)生問題，其嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和生命健康。90%左右的成年人在初始感染HBV病毒后，可以靠自己的免疫系統(tǒng)清除病毒，進(jìn)而表現(xiàn)為自限性，僅有5%～10%的患者會最終進(jìn)展為慢性肝炎[1-2]。臨床采用有效、準(zhǔn)確的方法盡早對慢性乙肝病毒感染進(jìn)行檢測，對于防治慢性肝炎具有重要意義[3]。HBV DNA是反映HBV復(fù)制最可靠、最直接的指標(biāo)，在評價治療乙型肝炎的療效和預(yù)后具有重要意義[4]。腺苷脫氨酶（ADA）和α-L-巖藻糖苷酶（AFU）等血清酶是評價肝功能的重要指標(biāo)，對于乙肝病毒感染患者的準(zhǔn)確檢測具有重要意義[5]。但是目前關(guān)于三者聯(lián)合檢測相關(guān)研究較少。本次研究主要探討血清HBV DNA水平與AFU、ADA聯(lián)合檢測在慢性乙肝病毒感染者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的慢性乙肝病毒感染患者90例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合2002年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案（試行）》診斷、分型；（2）無其他器官病變；（3）無精神病或精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)有病毒感染史；（2）近1個月復(fù)用抗病毒藥物；（3）患有自身免疫系統(tǒng)疾病。研究組中男41例，女49例，年齡30～68歲，平均（50.03±4.83）歲。將其中慢性乙型肝炎41例作為乙型肝炎組，輕度14例，中度22例，重度5例，肝硬化34例作為肝硬化組，肝癌患者15例作為肝癌組。選擇同期醫(yī)院健康體檢者60例，其中男24例，女36例，年齡30～69歲，平均（49.85±5.03）歲。四組入選者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組入選者清晨空腹肘靜脈血3 ml，分離血清，置于-20 ℃冰箱中，采用過氧化物酶法檢測ADA水平，速率法檢測AFU水平。檢測試劑由寧波美康公司提供，檢測儀器采用日立7180生化分析儀。以ADA>20 U/L、AFU>40 U/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)。采用PQ-PCR法，檢測血清HBV DNA，經(jīng)標(biāo)本處理從血清標(biāo)本中提取HBV DNA標(biāo)準(zhǔn)樣品稀釋處理，PCR擴增，根據(jù)HBV DNA標(biāo)準(zhǔn)樣品的標(biāo)準(zhǔn)，由核酸擴增實時熒光檢測系統(tǒng)自動分析計算出待測標(biāo)本的HBV DNA，起始HBV DNA>1 000 IU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組入選者HBV DNA、AFU、ADA檢測結(jié)果比較

慢性乙型肝炎組患者HBV DNA水平顯著高于肝炎硬化組、原發(fā)性肝癌組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；原發(fā)性肝癌患者AFU水平顯著高于其他三組，肝硬化組患者ADA水平顯著高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組入選者血清HBV DNA、AFU、ADA陽性率比較

慢性乙型肝炎組患者HBV DNA陽性率顯著高于其他三組，慢性乙型肝炎組和肝硬化組ADA陽性率均高達(dá)90%以上，顯著高于其他兩組，原發(fā)性肝癌組患者AFU陽性率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同肝炎病情患者HBV DNA、AFU、ADA水平比較

輕度肝炎患者HBV DNA水平顯著高于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性乙肝病毒感染是全球衛(wèi)生問題，長期慢性乙肝病毒感染會引起肝臟纖維化，嚴(yán)重患者可發(fā)生肝硬化甚至肝癌[6]。臨床對慢性乙肝病毒感染患者檢測，對于其病情診斷、防治具有重要意義。

AFU是一種溶酶體酶，廣泛存在于人體各種組織，機體內(nèi)肝、腎中活性較高，機體肝、腎出現(xiàn)病變后，機體血清AFU活性顯著增高，而正常健康機體種始終保持在穩(wěn)定的低水平狀態(tài)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，肝癌組患者AFU活性顯著高于慢性肝炎組、肝硬化組和對照組。該結(jié)果表明，AFU水平越高，慢性乙肝病毒感染患者肝功能狀況越差。慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化甚至肝癌很大程度上和病毒復(fù)制期長短、病情發(fā)作、惡化次數(shù)密切相關(guān)，因此研究慢性乙型肝炎患者病情程度中HBV DNA水平、AFU、ADA活性對于評價患者的病情進(jìn)展均具有重要意義。本次研究顯示，輕度肝炎患者HBV DNA水平顯著低于中度和重度患者，AFU、ADA活性低于中度和重度患者（P<0.05）。該結(jié)果表明，慢性乙型肝炎患者病情越重，HBV DNA水平越低，而AFU、ADA活性越高?？赡苁锹砸倚透窝谆颊邫C體內(nèi)HBV復(fù)制與炎癥反映了疾病過程，如在免疫耐受期，病毒復(fù)制感染，肝臟炎癥反應(yīng)顯著，會使得部分HBV被清除，導(dǎo)致HBV DNA水平降低[9-10]。血清ADA主要來源肝臟，機體肝臟受損失，容易通過組織-血液屏障進(jìn)入到血中，導(dǎo)致血清中ADA活性顯著升高[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，肝硬化患者血清ADA陽性率較高，可能與肝臟實質(zhì)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致，如果患者血清ADA長期穩(wěn)定，則患者的病情穩(wěn)定，如短期內(nèi)降低，則可能導(dǎo)致病情惡化。因此血清ADA活性可以作為肝硬化患者的預(yù)后指標(biāo)。endprint

綜上所述，慢性乙肝病毒感染患者的肝臟損害程度與HBV DNA水平和ADA、AFU活性有密切關(guān)系，聯(lián)合檢測可以作為乙肝病毒感染患者肝臟炎癥程度的指標(biāo)，受肝臟炎癥活動影響，AFU可以作為肝癌血清標(biāo)志物，HBV DNA聯(lián)合ADA對慢性肝炎檢測率較高，ADA活性可以作為肝硬化患者的預(yù)后指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint