李莉

【摘要】 目的：分析比較應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)與14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp）的結(jié)果，評(píng)價(jià)兩種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取2014年10月-2016年2月112例胃鏡檢查患者，對(duì)所有患者進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)與14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，以組織切片染色結(jié)果聯(lián)合快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析其各自的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。結(jié)果：13C尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為95.54%（107/112），敏感度為95.00%（57/60），特異度為96.15%（50/52）；14C尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為95.54%（107/112），敏感度為96.67%（58/60），特異度為94.23%（49/52），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌均操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可反映全胃Hp的感染情況，有很高的敏感度和特異度，可根據(jù)患者具體情況選擇一種檢測(cè)方法，此兩種方法均值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 13C尿素呼氣試驗(yàn)； 14C尿素呼氣試驗(yàn)； 幽門(mén)螺桿菌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0092-03

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與消化道疾病如慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌等的發(fā)生密切相關(guān)，所以Hp的檢測(cè)對(duì)于上述疾病的治療及預(yù)后有重要意義[1]。目前臨床上檢測(cè)Hp的方法主要分為侵入性檢測(cè)（如組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)等）、非侵入性檢測(cè)（如13C尿素呼氣試驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)等）。本文就13C尿素呼氣試驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)兩種非侵入性檢測(cè)進(jìn)行臨床研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年2月因各種上消化道癥狀需要做胃鏡檢查的患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有不同程度的反酸、噯氣、惡心、上腹痛等臨床癥狀；（2）患者近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素、PPI、H2受體阻滯劑、鉍制劑等藥物；（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有幽門(mén)螺桿菌根除治療史或胃部切除手術(shù)史。112例患者中，男70例，女42例，年齡23～65歲，平均（38.2±11.9）歲，所有患者分別進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)與14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。

1.2 方法

胃鏡檢查：在胃竇和胃體處各取一塊胃黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)；再將組織取出進(jìn)行組織切片染色（Warthin-starry染色），每塊組織做3張切片染色。有1塊快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性且組織切片染色結(jié)果陽(yáng)性，即判定為Hp感染陽(yáng)性；快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果與組織切片染色結(jié)果同時(shí)陰性判定為Hp感染陰性。對(duì)于化驗(yàn)結(jié)果1項(xiàng)陰性，1項(xiàng)陽(yáng)性者不計(jì)入結(jié)果[2]。胃鏡檢查結(jié)束后行13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。

1.2.1 13C尿素呼氣試驗(yàn) 患者在安靜狀態(tài)下，連續(xù)不間斷向紙袋內(nèi)呼氣4～6 s，待紙袋飽滿(mǎn)后擰緊蓋子，記為13C樣本1。然后患者口服13C尿素顆粒1粒，靜坐30 min后，再次重復(fù)往新紙袋內(nèi)呼氣，記為13C樣本2。用13C檢測(cè)儀器測(cè)定13C樣本1采集患者的基線呼氣樣本，以及服用13C尿素顆粒后的13C樣本2，以超基準(zhǔn)值DOB（delta over baseline）≥4即判為陽(yáng)性，<4判為陰性[3]。

1.2.2 14C尿素呼氣試驗(yàn) 在13C尿素呼氣試驗(yàn)1 d后進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)，患者口服14C尿素膠囊1粒，靜坐30 min后，通過(guò)呼氣口向呼氣卡內(nèi)呼氣，當(dāng)卡上指示顏色由紅變?yōu)榘咨珪r(shí)停止呼氣，然后用液體閃爍計(jì)數(shù)儀對(duì)呼氣卡進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果≥100 dpm/mmol為陽(yáng)性，<100 dpm/mmol為陰性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果

112例患者中Hp感染陽(yáng)性的有60例，陰性52例。

2.2 13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較

在金標(biāo)準(zhǔn)60例陽(yáng)性患者中，13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性57例，陰性3例；在金標(biāo)準(zhǔn)52例陰性患者中，13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性2例，陰性50例。13C尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為95.54%（107/112），敏感度為95.00%（57/60），特異度為96.15%（50/52），見(jiàn)表1。

2.3 14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較

在金標(biāo)準(zhǔn)60例陽(yáng)性患者中，14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性58例，陰性2例；在金標(biāo)準(zhǔn)52例陰性患者中，14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性3例，陰性49例。14C尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為95.54%（107/112），敏感度為96.67%（58/60），特異度為94.23%（49/52），見(jiàn)表2。

2.4 兩種呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp各指標(biāo)比較

13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中對(duì)于幽門(mén)螺桿局的檢測(cè)方法有很多種，組織學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)可作為診斷Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。但因其為侵入性檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，尤其是在Hp根除治療結(jié)束后的復(fù)查過(guò)程中，部分患者不愿再行胃鏡檢查，且細(xì)菌培養(yǎng)一般需要3～5 d，所需時(shí)間稍長(zhǎng)[7-8]。組織切片染色檢查的原理是Hp有嗜銀特性，所以銀染后，Hp在顯微鏡下可呈現(xiàn)為黑色短棒狀?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)原理為Hp可產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，分解胃液中的尿素，使局部堿性度增加，堿性液使試劑由黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色；但是快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果容易受到取材部位、取材質(zhì)量及人體內(nèi)外環(huán)境因素的影響[3]。侵入性檢測(cè)方法盡管診斷率相對(duì)較高，但是操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，而且只檢測(cè)取材部位有無(wú)Hp感染，無(wú)法反映全胃的感染狀態(tài)，適用于胃潰瘍和胃癌患者。endprint

13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)屬于非侵入性檢測(cè)方法，兩種方法不僅可以對(duì)全胃的Hp感染進(jìn)行檢測(cè)，而且還可用于監(jiān)測(cè)Hp根除治療后的效果。兩種尿素呼氣試驗(yàn)原理基本相同，胃內(nèi)感染的Hp可以將口服尿素分解為有同位素標(biāo)記的二氧化碳，通過(guò)相關(guān)儀器檢測(cè)患者呼氣中碳元素的放射性活度，進(jìn)而判定是否存在Hp感染；區(qū)別在于13C穩(wěn)定性好，無(wú)輻射作用。可適用于任何人群，但是檢測(cè)13C元素的儀器價(jià)格昂貴；相比而言，14C尿素呼氣試驗(yàn)價(jià)格便宜，而且操作簡(jiǎn)單，14C有一定的輻射作用，其輻射作用很小，受試者和醫(yī)護(hù)人員均不用采取防護(hù)措施，但應(yīng)避免對(duì)兒童和孕婦進(jìn)行檢測(cè)[9-10]。

綜上所述，13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可反映全胃Hp的感染情況，有很高的敏感度和特異度，可根據(jù)患者具體情況選擇一種尿素呼氣試驗(yàn)，兩種方法均值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-08-11）endprint