陳艷紅+徐明理+盧燦娣

【摘要】 目的：探討微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用和意義。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年6月接受住院治療的118例感染患者作為此次研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各59例，對照組患者接受盲目性控制感染而未采取微生物檢驗(yàn)，觀察組采取微生物檢驗(yàn)，比較兩組患者的醫(yī)院感染控制情況。結(jié)果：觀察組患者的感染嚴(yán)重程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的感染控制率91.53%，對照組患者的感染控制率76.27%，觀察組感染控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院感染控制中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)效果顯著，可明顯改善患者感染程度，提高感染控制率，在臨床治療中具有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)； 醫(yī)院感染； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0091-02

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指的是患者在醫(yī)院住院期間獲得的感染，其主要特征是感染者必須是在醫(yī)院治療期間發(fā)生的感染，并且表現(xiàn)出的癥狀必須是因感染菌導(dǎo)致的臨床癥狀。由于醫(yī)院感染的病原菌存在一定潛伏期，所以不全是在醫(yī)院發(fā)生癥狀，部分患者可能是在院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生感染癥狀[1]。近些年因?yàn)榕R床用藥愈發(fā)復(fù)雜，醫(yī)學(xué)中逐漸引用介入性治療、放射治療及化學(xué)藥物治療等新型醫(yī)學(xué)技術(shù)，使得產(chǎn)生眾多耐藥菌株，患者耐藥性明顯加強(qiáng)，其在醫(yī)院感染疾病的幾率也明顯增加[2]。醫(yī)院感染對患者的臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅會(huì)損傷患者心理與生理健康，還會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，因此必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制[3]。本次研究的主要目的是探討微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用和意義，特選擇筆者所在醫(yī)院118例住院感染患者進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年6月住院治療的118例感染患者作為此次研究對象，本次所選患者均具備完善病例資料，且均排除精神、語言及交流障礙患者，以及心肝腎功能障礙患者。所有患者均簽署此次研究知情同意書，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。把患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，各59例。觀察組59例患者中，女27例，男32例；年齡5～72歲，平均（38.9±6.5）歲；病程4～42 d，平均（24.7±3.8）d。對照組59例患者中，女29例，男30例；年齡6～70歲，平均（39.4±6.1）歲；病程5～41 d，平均（25.2±3.6）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組59例患者接受盲目性控制感染而未采取微生物檢驗(yàn)，醫(yī)生只根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)展與用藥情況對藥物劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)注意護(hù)理患者的心理、飲食、健康指導(dǎo)及生活習(xí)慣等。觀察組59例患者接受微生物檢驗(yàn)，具體操作如下。

1.2.1 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 應(yīng)用ID 32E試條（法國梅里埃公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定；采用ATB G-5試條完成藥敏試驗(yàn)，用ATB Expaession半自動(dòng)微生物分析儀（法國梅里埃公司）進(jìn)行操作檢測。

1.2.2 超光譜β-內(nèi)酰胺酶初篩與確診試驗(yàn) 在通過微生物分析儀檢驗(yàn)過程中進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶初篩及確診試驗(yàn)，采用專家系統(tǒng)作為初篩提示，通過與藥敏試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合對患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)實(shí)施病原學(xué)檢查予以確診。選擇K-B法進(jìn)行確診試驗(yàn)，頭孢噻肟10.0 μg/片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20043012）或克拉維酸10.0 μg/片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113302），頭孢噻肟30.0 μg/片；頭孢他啶10.0 μg/片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20043001）或克拉維酸10.0 μg/片，頭孢他啶30.0 μg/片。若是在兩組試驗(yàn)中的任意一組中加入克拉維酸后，抑菌環(huán)直徑≥5.0 mm，則表示產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。通過與微生物檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，為患者選擇合理的、針對性的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[4]原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》完成醫(yī)院感染程度評估及診斷。輕度感染：患者發(fā)生的臨床癥狀較為輕微，患者的日常生活未受到影響；中度感染：患者發(fā)生的臨床癥狀較為嚴(yán)重，患者的日常生活受到一定影響；重度感染：患者發(fā)生的臨床癥狀非常嚴(yán)重，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。依據(jù)文獻(xiàn)[5]原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心給出的標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行鑒定，大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603），藥敏試驗(yàn)達(dá)到了美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）的標(biāo)準(zhǔn)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染程度對比

觀察組患者的感染嚴(yán)重程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.474，P=0.012），見表1。

2.2 兩組患者的感染控制情況對比

觀察組59例患者的感染控制率91.53%，對照組59例患者感染控制率76.27%，觀察組患者的感染控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.081，P=0.024），見表2。

3 討論

近些年因?yàn)闉E用抗生素與免疫抑制劑，臨床治療中應(yīng)用化學(xué)藥物與放射治療技術(shù)等介入性療法，給患者感染病原菌提供了途徑，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率正在逐年增加[6]。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染主要有三個(gè)環(huán)節(jié)，包括感染源、感染途徑及易感群體，要想有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，必須消除這三個(gè)環(huán)節(jié)[7]。微生物檢驗(yàn)與產(chǎn)生醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)有著緊密聯(lián)系，因此微生物檢驗(yàn)是控制醫(yī)院感染的重要途徑[8]。endprint

微生物檢驗(yàn)是目前醫(yī)學(xué)界比較熱門的一個(gè)研究學(xué)科，對治療患者的臨床感染有著重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素的重要依據(jù)[9]?？股乜茖W(xué)合理使用對治療有重要影響，合理應(yīng)用不僅能增加患者臨床治愈率，還能有效減少患者的臨床治療時(shí)間，而不合理使用則可能引發(fā)患者死亡。微生物檢驗(yàn)可以準(zhǔn)確提供患者實(shí)際病情，給臨床醫(yī)師應(yīng)用抗生素提供正確和有效的相關(guān)信息，有助于臨床抗生素的使用，并以此擬定針對性治療方案[10]。發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，通常范圍較廣，因此鑒定感染病原菌必須準(zhǔn)確與及時(shí)。

臨床通常是應(yīng)用微生物分離法鑒定感染病原菌，主要方法包括血清學(xué)分型、細(xì)菌素分析、質(zhì)粒圖分析與分型等[11]?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染后通過及時(shí)應(yīng)用微生物檢驗(yàn)法對感染病原菌的具體情況進(jìn)行檢測，能夠有效制定針對性治療方法，從而提高醫(yī)院感染控制率。微生物實(shí)驗(yàn)室的具體檢測作用主要有兩項(xiàng)，其一可以較好反饋患者疾病信息，通過對各類疾病的耐藥譜予以統(tǒng)計(jì)整理，每天分析一次，并給臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息提示，以此加強(qiáng)對感染菌的預(yù)防，緩解抗生素濫用現(xiàn)象，減少醫(yī)院感染率；其二通過細(xì)菌藥敏試驗(yàn)完成相應(yīng)統(tǒng)計(jì)可以較好地指導(dǎo)治療藥物的選擇，有效鑒定細(xì)菌[12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組感染程度及感染控制情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，在醫(yī)院感染控制中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得顯著應(yīng)用效果，可明顯改善患者感染程度，提高感染控制率，在臨床治療中具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-14）endprint