牛敬波

【摘要】 目的 探究噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的臨床鎮(zhèn)痛效果比較。方法 104例手術(shù)患者， 根據(jù)術(shù)中采用麻醉方式不同分為對(duì)照組A和對(duì)照組B， 每組52例。對(duì)照組A患者采用噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 對(duì)照組B患者采用曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組A患者術(shù)后VAS評(píng)分為（1.91±0.52）分， 低于對(duì)照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組B， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵比較， 噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果較好、不良反應(yīng)最少、患者舒適性最佳， 但兩種藥物使用有不同的側(cè)重， 噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼與昂丹司瓊適用范圍最廣， 曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵多用于婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛， 要根據(jù)患者個(gè)體和病情特點(diǎn)有針對(duì)性的使用鎮(zhèn)痛方式才能得到最好的鎮(zhèn)痛

效果。

【關(guān)鍵詞】 噴他佐辛；舒芬太尼；昂丹司瓊；曲馬多；昂丹司瓊；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.059

噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵是當(dāng)前臨床常見的兩種鎮(zhèn)痛用藥方式， 均具有不俗的臨床使用口碑和效果。本次研究對(duì)這兩種鎮(zhèn)痛用藥方式的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年1月收治的156例手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)術(shù)中采用麻醉方式不同分為對(duì)照組A和對(duì)照組B， 每組52例。對(duì)照組A男31例， 女21例；年齡10～86歲， 平均年齡（52.79±11.60）歲。對(duì)照組B男33例， 女19例；年齡13～80歲， 平均年齡（48.62±

10.72）歲。兩組均排除患有神經(jīng)疾病、重大血液疾病、臟器疾病患者， 入組前兩組患者或家屬均對(duì)研究過程、治療藥物有清楚認(rèn)知， 并且簽署過研究同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備， 并根據(jù)每例患者具體病情和手術(shù)方式確定麻醉和鎮(zhèn)痛方式。進(jìn)行常規(guī)心電圖、血壓、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）監(jiān)測(cè)， 建立有效的輸液通道。兩組均采用靜脈微量持續(xù)泵注， 病根患者具體的體質(zhì)、疼痛程度確定藥物劑量。

對(duì)照組A采用噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后

鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體方案：噴他佐辛1.5 mg/kg+舒芬太

尼1.2 μg/kg+昂丹司瓊8 mg溶于100 ml生理鹽水。噴他

佐辛注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983218， 規(guī)格：30 ml/支）， 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172， 規(guī)格：30 ml/支）， 鹽酸昂丹司瓊注射液（寧波市天衡制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149， 規(guī)格：20 ml/支）。對(duì)照組

B采用曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。具體方案：曲馬多1000 mg+昂丹司瓊8 mg溶于100 ml生理鹽水。鹽酸曲馬多注射液（德國(guó)赫素大藥廠， 進(jìn)口證號(hào)：H20070150， 規(guī)格：20 ml/支）。昂丹司瓊與對(duì)照組A一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)估， 評(píng)分越低， 說明鎮(zhèn)痛效果越好。患者不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組A患者術(shù)后VAS評(píng)分為（1.91±0.52）分， 低于對(duì)照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組B， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展手術(shù)所能治療的疾病越來越多， 手術(shù)方式越來越多樣， 手術(shù)治療效果越來越好， 麻醉和鎮(zhèn)痛是手術(shù)中的兩項(xiàng)重要內(nèi)容， 其中鎮(zhèn)痛藥物關(guān)系到手術(shù)的治療效果、患者體感舒適度以及術(shù)后不良反應(yīng)等內(nèi)容， 嘔吐、惡心等是鎮(zhèn)痛藥物常見的不良反應(yīng)[1， 2]， 發(fā)生率為20%～30%。噴他佐辛、舒芬太尼、昂丹司瓊、曲馬多是臨床常用的術(shù)中止痛藥物[3]。噴他佐辛屬于阿片受體拮抗型鎮(zhèn)痛藥物[4]， 主要對(duì)δ、κ受體起到激動(dòng)作用， 對(duì)μ受體起到拮抗作用， 鎮(zhèn)痛時(shí)間約為3 h， 對(duì)心血管無明顯影響， 可能引起嘔吐、惡心。舒芬太尼屬于人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物， 屬于μ受體激動(dòng)劑， 是當(dāng)前鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物之一， 其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍[5]， 親脂性約是芬太尼的

2倍。舒芬太尼直接作用在血管， 能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生抑制作用， 在應(yīng)激時(shí)降低兒茶酚胺類物質(zhì)的產(chǎn)生， 從而達(dá)到穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)的目的[6]， 在拔管時(shí)可降低心血管的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼與噴他佐辛常聯(lián)合使用， 不僅能夠提升鎮(zhèn)痛效果， 而且無藥物兼合使用不良反應(yīng)， 對(duì)患者血管具有一定的保護(hù)作用。昂丹司瓊是選擇性、高效性5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗類藥物， 其鎮(zhèn)吐效果好于甲氧氯普胺， 是手術(shù)、化療過程中抑制惡心、嘔吐的常用藥物。昂丹司瓊能夠有效降低噴他佐辛與舒芬太尼在鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 且噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼本身所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較少。曲馬多是非阿片鎮(zhèn)痛藥物[7]， 能夠有效抑制5-羥色胺和神經(jīng)系統(tǒng)， 降低μ受體的興奮作用， 是使用較早、使用較廣的一類鎮(zhèn)痛藥物。但曲馬多在臨床使用中鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差， 并且易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、出汗等不良反應(yīng)。臨床常使用胃復(fù)安、氟哌利多來治療由于曲馬多所導(dǎo)致的術(shù)后惡心、嘔吐等病癥， 其易引發(fā)胃腸功能紊亂， 而昂丹司瓊雖然藥物價(jià)格稍貴， 但治療對(duì)惡心、嘔吐的抑制效果好， 且對(duì)胃腸不產(chǎn)生刺endprint

激[8， 9]。當(dāng)前昂丹司瓊與曲馬多常聯(lián)合使用， ①可降低曲馬多的用藥量， 符合最小用藥量原則， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 提高鎮(zhèn)痛效果；②昂丹司瓊與曲馬多常聯(lián)合使用無毒性反應(yīng)， 臨床也常使用氟哌利多與昂丹司瓊接力用藥來消除不良反應(yīng)。本次研究中對(duì)比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果， 結(jié)果顯示對(duì)照組A患者術(shù)后VAS評(píng)分為（1.91±0.52）分， 低于對(duì)照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組B， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵比較， 噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼、昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果較好、不良反應(yīng)最少、患者舒適性最佳， 但兩種藥物使用有不同的側(cè)重面， 噴他佐辛復(fù)合舒芬太尼與昂丹司瓊適用范圍最廣， 曲馬多復(fù)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛泵多用于婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛， 要根據(jù)患者個(gè)體和病情特點(diǎn)有針對(duì)性的使用鎮(zhèn)痛方式才能得到最好的鎮(zhèn)痛效果。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint