劉鵬原+祝文發(fā)+林賢梅

【摘要】 目的：探究精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)的療效，為臨床提供指導(dǎo)。方法：以2015年5月-2017年5月來筆者所在醫(yī)院接受救治的106例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對象，對106例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中傳統(tǒng)組46例，應(yīng)用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，試驗(yàn)組60例，應(yīng)用精細(xì)化與微創(chuàng)化手術(shù)治療。研究對比傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、手術(shù)切口長度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（13.24±5.61）ml、引流時間（2.10±0.67）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（36.27±7.77）ml、（3.88±2.32）d，手術(shù)切口長度（2.95±0.64）cm，相比傳統(tǒng)組明顯更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間（109.71±20.46）min，與傳統(tǒng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）相比傳統(tǒng)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有術(shù)中出血量少、引流時間短、手術(shù)切口長度小等優(yōu)點(diǎn)，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化； 微創(chuàng)化； 甲狀腺； 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of refined and minimally invasive thyroid surgery，and provide guidance for clinical practice.Method：From May 2015 to May 2017 in our hospital treated 106 cases of thyroid surgery patients as research object，the clinical data of 106 patients were retrospectively analyzed，including the traditional group（46 cases，the application of traditional open surgery），the experimental group（60 cases，the application of fine with minimally invasive surgery）.Compared the operation time，intraoperative bleeding，drainage time，incision length and complication rate of patients with traditional group and exper imental group.Result：The experimental group of intraoperative bleeding （13.24±5.61）ml，drainage time （2.10±0.67）d，compared with the traditional group （36.27±7.77）ml，（3.88±2.32）d were significantly less，and the incision length （2.95±0.64）cm compared with the traditional group（7.62±1.10） cm was significantly smaller（P<0.05），but the experimental group of patients with operation time （109.71±20.46）min and the traditional group（105.84±18.61）min had no significant difference（P>0.05）；the incidence of complications of patients in the experimental group（6.67%） compared with the traditional group（23.91%） was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，fine and minimally invasive thyroid surgery has less intraoperative blood loss，drainage time，and the advantages of small incision length，and the risk of complications in patients with lower.

【Key words】 Fine； Minimally invasive； Thyroid； Surgery

First-authors address：Longyan Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Longyan 364300，China

甲狀腺切除手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段[1]。以往，臨床常對患者實(shí)施傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除治療，雖然該術(shù)式可獲得較好的手術(shù)治療效果，但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷的幾率較高，且瘢痕長度較長，患者的滿意度不高[2-3]。筆者所在醫(yī)院對甲狀腺手術(shù)患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除治療和精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)切除治療，以探究精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)的療效，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2017年5月來筆者所在醫(yī)院接受救治的106例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為傳統(tǒng)組（46例，應(yīng)用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療）、試驗(yàn)組（60例，應(yīng)用精細(xì)化與微創(chuàng)化手術(shù)治療）。傳統(tǒng)組年齡23～65歲，平均（42.75±10.73）歲，男10例（21.74%）、女36例（78.26%）；疾病類型：28例乳頭狀癌，10例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，8例濾泡狀癌。試驗(yàn)組年齡22～64歲，平均（42.80±10.69）歲，男20例（33.33%）、女40例（66.67%）；疾病類型：37例乳頭狀癌，13例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，10例濾泡狀癌。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意后開展研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組46例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取臥位，頭后仰，對患者實(shí)施麻醉處理，待麻醉效果滿意后，于甲狀腺處作一橫行切口，逐層切開，甲狀腺顯露后，切斷峽部，對甲狀腺背面實(shí)施分離操作，并對甲狀腺上、下極血管及中靜脈實(shí)施鉗夾、切斷、結(jié)扎，最后切除甲狀腺葉，對患者實(shí)施引流操作，縫合手術(shù)切口。

試驗(yàn)組60例患者應(yīng)用精細(xì)化與微創(chuàng)化手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取臥位，頭后仰，沿切口標(biāo)記線皮下注射3～5 ml腎上腺素鹽水，10 min后，作一3 cm左右小切口，對皮下組織及頸闊肌實(shí)施依次切開，分離皮瓣至環(huán)狀軟骨水平，并向兩側(cè)牽開頸前肌群，向上牽拉甲狀腺兩側(cè)葉，暴露甲狀腺峽部下極，然后向下推離脂肪組織，暴露氣管，分離并切開甲狀腺峽部（緊貼氣管），再對甲狀腺上極、甲狀腺下極、甲狀腺背面進(jìn)行處理，切斷Berry韌帶，最后切除腺體，使用相同方法切除對側(cè)腺體。

1.3 評估指標(biāo)

研究對比傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、手術(shù)切口長度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對評估指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、手術(shù)切口長度對比

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（13.24±5.61）ml、引流時間（2.10±0.67）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)組，手術(shù)切口長度（2.95±0.64）cm，相比傳統(tǒng)組明顯更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間（109.71±20.46）min，與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，相比傳統(tǒng)組的23.91%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，近些年，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺疾?。ㄈ轭^狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀癌等）的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在一定程度上威脅了人們的身心健康[4-6]。

手術(shù)療法是目前治療甲狀腺疾病的常用有效方法[7]。本研究為探究精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)的療效，對甲狀腺手術(shù)患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除治療、精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)開放式手術(shù)是以往臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，但該方法的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后的并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等）發(fā)生率較高，在一定程度上影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[8-9]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)亦取得了較顯著的進(jìn)步，精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，該手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)對機(jī)體組織的損傷更小，且在內(nèi)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行操作，手術(shù)視野更清晰，便于手術(shù)醫(yī)師觀察機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)，對減少手術(shù)誤傷具有十分積極的意義[10-11]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量[（13.24±5.61）ml]、引流時間[（2.10±0.67）d]相比傳統(tǒng)組明顯更少，且手術(shù)切口長度[（2.95±0.64）cm]相比傳統(tǒng)組明顯更小，這提示精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)的效果更佳，有助于減少術(shù)中出血量及引流時間，對促進(jìn)患者預(yù)后具有十分積極的意義，且手術(shù)切口長度更小，更符合患者的審美需求，滿意度更高。同時，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）相比傳統(tǒng)組明顯更低，這提示精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)的安全性較傳統(tǒng)開放手術(shù)更高，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分積極的意義。解孝章[12]在《精細(xì)化與微創(chuàng)化的甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用探討》一文中詳細(xì)分析了精細(xì)化與微創(chuàng)化的手術(shù)中的效果，其通過研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化與微創(chuàng)化手術(shù)的效果相比傳統(tǒng)手術(shù)明顯更優(yōu)，尤其是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、引流管停留時間及瘢痕大小等方面，因此，其認(rèn)為對患者實(shí)施精細(xì)化與微創(chuàng)化手術(shù)切實(shí)可行，效果明顯更優(yōu)。將解孝章的研究結(jié)果和本研究進(jìn)行對比研究無顯著差異，均認(rèn)為精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更好。

綜上所述，精細(xì)化與微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)具有術(shù)中出血量少、引流時間少、手術(shù)切口長度小等優(yōu)點(diǎn)，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。

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（收稿日期：2017-08-20）endprint