連美升 鄭春煙 陳建芳 劉麗青

腦出血主要是源于患者顱內實質性小動脈與小靜脈破裂出血，通常在發(fā)病后1～4 h內病情加重，由于發(fā)病突然、發(fā)展迅猛，引發(fā)神經系統損傷，致殘率與病死率極高。因此，提高急性腦出血患者的搶救成功率，對患者而言具有重要意義[1]。協同式護理主要強調患者與家屬共同參與的護理模式，與醫(yī)護人員形成護理聯盟，進而提高護理質量，但臨床上缺乏將協同式護理模式應用于急性腦出血患者院前急救的相關研究報道[2]。基于此，本研究進一步探討協同式院前急救護理模式對急性腦出血患者初步救治時間及并發(fā)癥的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月在我院治療的80例急性腦出血患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均（67.26±5.13）歲；丘腦出血9例，殼核-內囊出血12例，腦葉出血8例，小腦出血4例，腦橋出血7例。對照組男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.31±5.07）歲；丘腦出血10例，殼核-內囊出血13例，腦葉出血7例，小腦出血4例，腦橋出血6例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)院前急救措施，接到急救電話后立即通知急救團隊奔赴急救現場，到達后迅速開展急救-轉運工作。觀察組實行協同式院前急救護理模式，具體實施步驟如下：（1）接到急救電話后，急救團隊于3 min內出發(fā)，20 min內抵達急救現場，趕赴現場途中與患者家屬始終保持電話聯系，詢問現場情況和患者癥狀，指導患者家屬進行簡單急救，意識不清者，告知家屬切不可隨意搬動，將患者頭部轉向一側，詳細核對地址。（2）急救處理：到達現場后快速、準確地評估患者病情，清除口鼻腔內分泌物及阻塞物，保持氣道暢通，快速給予吸氧，針對自主呼吸停止或呼吸微弱者，立刻實行氣管插管，建立靜脈通路，抽搐、煩躁者給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，心搏驟停者立即進行心肺復蘇及電擊除顫等搶救措施。（3）轉運：指導家屬協同正確搬運，固定頭部，盡量保持平穩(wěn)，以免發(fā)生震蕩，做好心電監(jiān)護工作，采用格拉斯昏迷評分法（GCS）評估患者意識障礙情況，備好急救器械，防止意外事件發(fā)生時給予急時搶救，并通知院內醫(yī)務人員做好準備工作，保證搶救的及時性和連貫性。（4）院內急救：建立綠色通道，患者到達后直接送入搶救室，及時給予降顱壓、脫水治療，緩解腦水腫，做好顱腦CT檢查和其他各項實驗室檢查，確定出血部位，持續(xù)監(jiān)測患者意識狀態(tài)及生命體征，做好分診，通知相關科室進行會診。

1.3 評價指標

（1）比較兩組初步救治時間，包括到達現場時間、急救處理時間、轉運時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上消化道出血、中樞性高熱、腦疝、墜積性肺炎等。（3）比較兩組治療后神經功能評分及日常生活能力評分，神經功能缺損程度評分量表包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、下肢肌力等，總分45分，＜16分為輕型，16～30分為中型，＞30分重型；日常生活能力量表（ADL）包括軀體生活自理能力評估和工具性日常生活能力評估，總分56分，＞14分表示能力下降，＜14分表示正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初步救治時間

觀察組達到現場時間、急救處理時間、轉運時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 神經功能及ADL評分

觀察組神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組初步救治時間對比，min）

表1 兩組初步救治時間對比，min）

組別 達到現場時間 急救處理時間 轉運時間對照組（n=40） 18．34±5．34 22．34±6．75 20．34±4．66觀察組（n=40） 11．26±3．18 9．34±3．16 14．35±3．58 t值 7．205 11．032 6．447 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

表3 兩組神經功能缺損程度評分及ADL評分對比，分）

表3 兩組神經功能缺損程度評分及ADL評分對比，分）

組別 神經功能缺損程度 ADL評分對照組（n=40） 14．34±3．19 15．34±2．31觀察組（n=40） 9．51±2．34 10．34±1．81 t值 7．721 10．776 P值 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

相關研究表明，提高疾病控制的重要手段為在最短時間內進行有效的院前急救，確保患者快捷、安全的入院[3]。但在大量院前急救過程中發(fā)現，急性腦出血家屬在院前急救過程表現不同，其急救結局存在差異性，家屬可能存在初步急救措施不當、驚慌失措、不配合醫(yī)護人員進行急救等原因導致患者貽誤最佳搶救時機[4]。提高急危重癥患者院前急救成功率，已成為挽救患者生命的重要保障，在急性腦出血患者院前急救過程中引入協同式護理理念，可充分發(fā)揮院前急救的及時性，指導家屬正確救治，避免救治行為不當加重患者病情[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組初步救治時間、并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組少，神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分較對照組低，表明協同式院前急救護理模式可為急性腦出血患者爭取更多寶貴的最佳救治時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經功能和日常生活能力。協同式院前急救護理模式中，急救車在最短時間內達到急救現場，進行初步救治，為后期入院急救奠定了基礎[7]。通過在途中與患者家屬聯系，獲取急救現場環(huán)境信息、初步了解患者病情，并做出初步評估，實施快速、高效的搶救，安撫患者及家屬，避免家屬出現情緒失控或行為不當干擾醫(yī)護人員及急救車司機，急救人員應及時對家屬做出急救指導，聽從急救人員指揮，充分利用救助資源，提高配合的積極性和主動性；轉運過程中，讓患者家屬保持安靜與冷靜，以便于急救人員集中精力應對突發(fā)狀況，同時與院內醫(yī)務人員保持聯絡，將各種轉運風險和因素降至最低，提高急救質量[8-10]。

綜上所述，急性腦出血患者實行協同式院前急救護理模式，可縮短初步急救時間，降低并發(fā)癥，提高急救質量，減少不良事件發(fā)生。