外科手術(shù)的創(chuàng)傷，惡性腫瘤所致的血管狀態(tài)均會(huì)增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其栓子脫落導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞也是術(shù)后患者突發(fā)死亡的重要原因之一[1-2]。食管癌根治術(shù)患者，因其手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中留置深靜脈置管、術(shù)后臥床久，術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比其他手術(shù)患者更高。所以對(duì)于食管癌術(shù)后的患者，我們更應(yīng)該警惕發(fā)生DVT，并結(jié)合患者的情況采用全面有效的方式進(jìn)行預(yù)防，除了傳統(tǒng)的藥物治療，非藥物預(yù)防也越來(lái)越被重視。踝泵運(yùn)動(dòng)便是其中一種。踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)踝關(guān)節(jié)的伸屈、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，達(dá)到像“泵”一樣促進(jìn)下肢肌肉的收縮和舒張，使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對(duì)患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓具有重要作用[3]。臨床中由于患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的不重視或技巧掌握不夠時(shí)，影響患者術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性?；仞伣虒W(xué)是通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的信息，以評(píng)估其回憶和理解力的教學(xué)策略[4-5]。該方法能讓醫(yī)護(hù)人員盡快判斷出健康教育對(duì)象在理解和記憶上的失誤，幫助其糾正和鞏固信息，確保健康信息能得到有效傳遞。本研究將回饋教學(xué)應(yīng)用于食管癌術(shù)后臥床患者的踝泵運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣，選取某三甲醫(yī)院2016年1月—2017年6月住院食管癌術(shù)后60例臥床患者作為研究對(duì)象。其中男39例，女21例，年齡（56.67±8.64）歲，其中小學(xué)及以下學(xué)歷的36例，初中及以上學(xué)歷24例；胸腔鏡患者58例，開(kāi)胸手術(shù)患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：食管癌術(shù)后臥床患者；視聽(tīng)及肢體活動(dòng)功能正常；無(wú)合并其他嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征不平穩(wěn)；精神障礙、意識(shí)不清的患者；踝關(guān)節(jié)骨折的患者。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)均由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)口頭宣教、動(dòng)作指導(dǎo)、發(fā)放紙質(zhì)宣傳單等常規(guī)宣教方法。

1.2.1 成立小組，制定踝泵運(yùn)動(dòng)的健康教育內(nèi)容及回饋教學(xué)的實(shí)施材料 科室成立回饋教學(xué)項(xiàng)目小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)，4名高年資且受過(guò)回饋教學(xué)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士及科室總帶教組成。護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)各項(xiàng)內(nèi)容，總帶教協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)并且負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集及分析，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用回饋教學(xué)指導(dǎo)和督促患者積極的進(jìn)行功能鍛煉。借助微信群，各組員共同討論回饋教學(xué)實(shí)施的內(nèi)容，方法及收集數(shù)據(jù)匯總。并且在落實(shí)工作中及時(shí)反饋討論，實(shí)時(shí)改進(jìn)。首先，細(xì)化健康資料，圖文并茂展示踝泵功能鍛煉流程圖，并且在每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)階段設(shè)定針對(duì)性的回饋教學(xué)提問(wèn)用語(yǔ)，制定回饋教學(xué)提問(wèn)清單，包括：踝泵運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的方法及目的（你術(shù)后感覺(jué)怎么？您知道這是什么功能鍛煉么？這個(gè)鍛煉對(duì)您的身體有什么好處？是什么動(dòng)作，您能做一個(gè)我看看么？...）；踝泵功能鍛煉注意事項(xiàng)（這個(gè)訓(xùn)練您知道每天要做多少才能達(dá)到預(yù)防效果？您準(zhǔn)備怎么安排您的鍛煉時(shí)間？如果有人請(qǐng)教您如何做這個(gè)功能鍛煉，您能教他么？您會(huì)怎么教他？家屬如果您遇到患者身體不適您該怎么處理呢?...）等方面。提問(wèn)清單分階段的圍繞健康知識(shí)和健康技能兩個(gè)方面進(jìn)行落實(shí)，每天至少兩次的提問(wèn)反饋督促。

1.2.2 實(shí)施回饋教學(xué) 根據(jù)患者及家屬對(duì)信息理解程度的評(píng)價(jià)，合理調(diào)整提問(wèn)內(nèi)容，用通俗易懂語(yǔ)言進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的教育。具體可分為以下3個(gè)步驟。傳遞信息：實(shí)施者根據(jù)患者的理解能力，利用圖片視頻資料向患者講解和演示踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并告知患者訓(xùn)練的作用和意義。復(fù)述信息：根據(jù)健康教育的落實(shí)情況結(jié)合提問(wèn)清單目錄對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，讓患者及家屬用自己的方式作答及演示，一步步引導(dǎo)患者理解并按要求完成功能鍛煉。數(shù)據(jù)收集：在床邊放置評(píng)估量表及計(jì)數(shù)器，準(zhǔn)確記錄患者的完成情況。評(píng)價(jià)效果：根據(jù)對(duì)患者復(fù)述的信息及功能鍛煉進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者信息理解和掌握程度。每次提問(wèn)結(jié)束應(yīng)了解患者需求，積極處理，以利于患者更好的落實(shí)功能鍛煉。若復(fù)述準(zhǔn)確、全面，依從性得分達(dá)80分以上，評(píng)定依從性高則該輪健康教育結(jié)束，反之則重新指導(dǎo)。

表1 干預(yù)前后患者踝泵功能鍛煉依從性比較[n（%）]

1.2.3 踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法 包括踝關(guān)節(jié)的最大的背伸、趾屈和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。（1）伸屈運(yùn)動(dòng)：患者取舒適體位，雙下肢伸直放松，然后緩慢、用力地將腳尖緩緩勾起，盡力使腳尖朝向自己（伸），達(dá)到最大程度后保持10秒（心里默數(shù)1001，1002……1010），然后使腳尖緩緩向下壓（屈），達(dá)到最大程度后保持10秒，然后放松。（2）環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)繞。（3）一組運(yùn)動(dòng)可以為一個(gè)單元。（4）踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每次雙下肢做10組，每天做5次。其中早、中、晚三次，其余兩次根據(jù)患者的作息時(shí)間調(diào)整。依照功能鍛煉情況制定依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按要求10組5次的完成分為100分。制定監(jiān)測(cè)量表，從手術(shù)后1日開(kāi)始計(jì)算得分，并根據(jù)得分篩選出低依從性的患者做為回饋教學(xué)的的實(shí)施對(duì)象。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性評(píng)定：根據(jù)患者踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練完成分值評(píng)定依從性：完成分在80～100分為高依從，60～80分為中依從，40～60分為低依從。比較干預(yù)前后踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。干預(yù)前后等級(jí)比較用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性情況，干預(yù)前60例患者中，“低依從性”18例，“中依從性”20例，“高依從性”22例；干預(yù)后“低依從性”2例，“中依從性”6例，“高依從性”52例，采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1 。

3 討論

近年來(lái)回饋教學(xué)在臨床健康教育應(yīng)用上的研究越來(lái)越多。劉麗麗[6]研究發(fā)現(xiàn)回饋教學(xué)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用不僅有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者生活自理能力。夏滬露[7]等將回饋教學(xué)應(yīng)用在華法林治療房顫患者健康教育中，認(rèn)為回饋教學(xué)相對(duì)于常規(guī)健康教育有更多的護(hù)患互動(dòng)，使患者參與到健康教育的過(guò)程中。黃麗等[8]研究表明回饋教學(xué)有利于提高患者呼吸功能鍛煉依從性，促進(jìn)肺功能康復(fù)，是一種有效的健康教育方法。回饋教學(xué)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床健康教育，并取得了良好的效果。

White等[9]研究顯示，應(yīng)用回饋教學(xué)后，患者健康知識(shí)應(yīng)答率從75%提升到84.4%。本研究也表明：實(shí)施回饋教學(xué)后，60例食管癌術(shù)后患者踝泵運(yùn)動(dòng)高依從性的百分比經(jīng)實(shí)施回饋教學(xué)干預(yù)后從36.7%提升到86.7%，依從性顯著提高。Kornburger等[10]認(rèn)為，回饋教學(xué)是一個(gè)有價(jià)值、容易理解和有效的策略，可以幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供安全和高質(zhì)量的照護(hù)。在臨床落實(shí)健康教育過(guò)程中，調(diào)動(dòng)患者積極性與參與性是提高健康教育效果的一個(gè)重要因素。如何提高健康教育的效果也是臨床工作人員一直探討的問(wèn)題。在實(shí)施回饋教學(xué)中，護(hù)理人員傳遞簡(jiǎn)單的通俗易懂的知識(shí)，不斷進(jìn)行詢問(wèn)評(píng)估反饋，患者在護(hù)理人員的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)述健康教育知識(shí)并演示宣教內(nèi)容。在該模式下，護(hù)理人員和患者的溝通交流增多，減少了護(hù)患之間的溝通障礙，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任，同時(shí)也激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)患者落實(shí)功能鍛煉，提高了健康教育的效果。

綜上所述，回饋教學(xué)適用于健康教育實(shí)施過(guò)程中，是一種有效的方法，但其適用范圍并未明顯的界定，研究者可嘗試將其應(yīng)用于其他疾病或特殊治療的健康教育中，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。