腰椎間盤突出癥是骨科病房中的常見、多發(fā)病種，其主要以腰部酸脹、刺痛及下肢麻痛為主要臨床表現，嚴重者會引起下肢肌肉萎縮、無力，翻身、行走困難，甚至影響排便。祖國醫(yī)學將腰椎間盤突出癥辨證分型為：氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、濕熱證和寒濕證。臨床上，氣滯血瘀證為最多見的證型，其主要臨床癥狀表現為：腰部及/或下肢存在固定的刺痛，腰椎活動受限，舌暗紫且伴有瘀斑，脈弦緊澀[1]。該病因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活。在臨床上，腰椎間盤突出癥的治療分為保守治療、微創(chuàng)手術、開放手術治療，臨床上以保守治療為主[2]。近年來，中西醫(yī)結合在治療腰椎間盤突出癥上發(fā)揮著日益明顯的療效，也是現今研究的主流方向。中醫(yī)定向透藥療法利用醫(yī)學儀器定向透藥的治療方式，將藥物直接作用在疼痛部位，有較強的消腫、鎮(zhèn)痛作用，效果明顯[3]。該方法具有定向中藥導入和中頻仿生按摩及熱治療等多重功能，通過擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，靶向作用于患者病灶，比低頻電流更能到達人體組織的深部。本研究選擇氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，該病傳統治療方法更多的是單純方法的治療，包括中頻脈沖電治療等，均存在未達到內外兼用的弊端[4]。鑒此，本研究進行了中醫(yī)定向透藥療法對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能效果的研究，旨為臨床中醫(yī)護理技術的開展和利用提供參考依據?，F收集2017年5—10月收治入住福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷二科的80例分型為氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥患者，通過隨機分配法，分為試驗組和對照組，每組40例，治療上：對照組予常規(guī)治療和護理，試驗組除上述治療外，予中醫(yī)定向透藥療法治療，觀察效果并比較，現將情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5—10月收治福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷二科的80例分型為氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥患者。其中女性患者39例，男性41例，年齡范圍在41～80歲；采用隨機分配法，分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組年齡平均値為（57.75±11.48）歲，對照組年齡平均值為（59.25±10.35）歲；試驗組男女性別比19 ∶ 21，對照組男女比為22 ∶ 18，兩組患者性別及年齡進行比較，結果無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合氣滯血瘀型腰痛病的診斷標準：腰腿部存在固定刺痛，夜間疼痛較甚，腰部僵硬，屈伸旋轉活動受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀[5-6]；（2）采取保守治療的患者；（3）疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；（4）直腿抬高試驗及加強試驗陽性；（5）CT提示有腰椎間盤突出；（6）無神經精神疾患；（7）自愿參加本次研究者。

排除標準：（1）有心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，具體如下：出血傾向、惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、置有心臟起搏器等醫(yī)學植入物患者；（2）影像學提示為突出型、脫出型或游離型腰椎間盤突出癥，存在絕對手術指征者；（3）妊娠哺乳的婦女；（4）病情危重，無自主意識者；（5）對實驗藥物過敏者；（6）局部腰部和腘窩皮膚破損者，對藥物及治療不耐受者；（7）對肢體感覺不明顯者；（8）糖尿病患者。

1.2 干預方法

（1）對照組采用常規(guī)護理方案，即囑咐患者臥硬板床休息；注意腰部保暖；佩戴腰圍；堅持腰背肌功能鍛煉；注意飲食清淡，可給予活血化瘀的飲食；保持心情舒暢；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥洛索洛芬鈉片60 mg,飯后口服，每天3次，療程為1周。（2）試驗組在上述治療方法上，從入院第1天開始，進行中醫(yī)定向透藥療法，一天1次，療程為1周。治療儀采用潔翔公司CM2000DIV （CM2000DV）電腦中頻電療儀，藥方選取桃紅四物湯加減方，藥方：桃仁6 g、當歸9 g、丹參9 g、澤蘭9 g、杜仲9 g、醋延胡索9 g、桑枝9 g、炙乳香3 g、炙沒藥3 g等。操作時，先用生理鹽水紗布清潔腰夾脊穴以及患肢委中穴皮膚，再接上電源，檢查儀器處于正常狀態(tài)，將導聯線一端插入通道A插孔內，一端連電極板；將桃紅四物湯加減方一劑加入到100 ml的沸水中，充分溶解后，待溫度降至40℃左右時，將2塊大小為10 cm×7 cm的三層紗布浸泡到藥液中，擰至不滴水狀態(tài)。將紗布分別放于電極板上，分別固定于患者的患處的腰夾脊穴以及患肢的委中穴，并用松緊帶固定，最后選擇處方3腰椎間盤突出癥，溫度40℃，時間20 min，工作頻率為2～8 kHz，以患者耐受為度，電流強度小于20 mA。

1.3 觀察方法

由專人，分別于患者入院的第1天和第7天進行評價，評價指標選取日本骨科學會創(chuàng)建的JOA下腰痛評分標準，該評定標準通過對患者的自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動和膀胱功能進行評估，通過加分制得到最終得分，最高得分為29分，最低為0分。治療改善率=[（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（滿分-治療前評分）]×100%；具體分級：改善率為100%時為治愈；改善率大于60%為顯效；改善率為25%～60%為有效；改善率為小于25%為無效；總有效率為各組治愈、顯效和有效人數占各組總治療人數的比率。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.4 統計學方法

所有數據均采用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗中Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預后療效比較如表1，總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

兩組治療后，試驗組顯效與有效例數均多于對照組，總有效率試驗組為82.5%，高于對照組的57.5%，說明兩組方法均具有治療效果且試驗組療效優(yōu)于對照組；兩組組間比較顯示，治療后分析療效等級，采用秩和檢驗P=0.029＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 中醫(yī)定向透藥療法的中醫(yī)治療原理

從表中我們可以看出，兩組患者通過干預后，其JOA評分均有改善，兩組臨床療效比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥多為筋骨損傷，或因跌仆外傷，或因用力不當，使得氣血溢于脈外，離經之血瘀滯于腰腿部，不通則痛，產生癥狀。祖國醫(yī)學究于發(fā)病機制，治療以活血化瘀、行氣止痛為主[7]。從辨證歸經的角度來說，腰部病多因督脈、膀胱經受損，閃挫跌仆、外力打擊，氣機痹阻，使得督脈經氣受損未能復原，造成“督脈氣虧、瘀血閉阻”之癥。膀胱經為多氣多血之經，跌打損傷導致骨錯縫、筋出槽，氣血溢于脈外，離經之氣血瘀滯，必然壅遏氣機經絡，導致疼痛等癥，從此理論著手，治療應當“益氣通經、行氣活血”為法。于此，本研究根據中醫(yī)“腧穴所在，主治所在；經絡所過，主治所及”理論，選取腰夾脊、委中等穴。腰夾脊為治腰疼常用穴，擅治瘀血、腰痛及下肢痛。同時，配合骨科經典方桃紅四物湯逐瘀止痛、活血通絡功效，直達病灶。此方能滋陰益髓，補血，從中醫(yī)的內因虧虛上給予補給，又能外因上活血祛瘀，行氣止痛[8]。

3.2 中醫(yī)定向透藥療法的優(yōu)勢

本研究中，與傳統治療的對照組相比，試驗組干預治療后，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能的改善率明顯提高，JOA評分顯著提高。中醫(yī)定向透藥療法是采用電致孔透皮給藥技術，通過高電壓脈沖電場在細胞膜等脂質雙分子層形成暫時的、可逆的、親水性孔道，從而增加藥物對細胞及組織膜的滲透性，促進藥液經皮吸收，使作用直達患處[9]。相比較傳統的中藥離子導入法采用的低頻電流，中醫(yī)定向透藥療法采用中頻電流，使得中藥藥效更能深入的到達病灶，最大限度的發(fā)揮中藥對局部癥狀的療效。

3.3 啟示

本研究根據中醫(yī)標本兼治、辨證施法、注重整體、針對施護的原則，確立了“活血通絡、行氣止痛、整體護理、序貫施治”的中醫(yī)治療護理方法，序貫治療在中醫(yī)特色護理基礎上，采用腰突治療經典方桃紅四物湯，通過現代技術中醫(yī)定向透藥療法，中西醫(yī)結合、內外兼治，提高了氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療療效。臨床施治過程中，操作簡單快捷，護理人員學習曲線短，患者滿意度高，在治療過程中均未見明顯不良反應。在今后的研究中，我們會針對不同證型的腰椎間盤突出癥，采取進一步護理研究，為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理方案提供更加科學有效的數據支持。