人工破膜是指為了滿足孕產婦順產要求，通過使用外力的方式幫助胎膜盡早破裂以促進產程加快的一類常見計劃分娩手段，計劃分娩實施的目的在于幫助子宮頸成熟、宮縮規(guī)律發(fā)動及需要終止妊娠的產婦促進產程進展，而催產素則是臨床上針對諸多宮縮明顯但宮頸口擴張較慢的產婦使用的一種催生手段，二者均是足月計劃分娩中常見手段[1]。對于多數初產婦而言，因其首次分娩宮頸成熟度不佳，宮頸口擴張較慢，則產程將顯著延長，產程的延長不論是對產婦還是胎兒均易帶來不利影響，此時臨床醫(yī)師則會考慮為產婦實施人工破膜或使用催產素催產[2]。然而隨著實驗研究的深入，諸多學者提出，將人工破膜與催產素聯合使用，可幫助產程最大限度縮短，改善產婦分娩結局。本研究就人工破膜聯合催產素對初產婦產程及妊娠結局的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月—2017年6月我院產科接診符合條件初產婦148例臨床資料，根據輔助分娩手段分為觀察組（48例）與對照組（100例）。觀察組產婦年齡21～36歲，平均（26.57±3.12）歲；孕周38～41周，平均（39.12±0.97）周。對照組年齡20～35歲，平均（26.61±3.21）歲；孕周37～41周，平均（39.02±1.12）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 納入標準

（1）產婦分娩前均接受常規(guī)宮頸檢查發(fā)現其宮頸條件不佳；（2）接受人工破膜的產婦均符合人工破膜實施相關適應證（接受催產素點滴效果不佳，宮頸條件無改善）；（3）產婦臨床資料均完整。

1.3 適應證

為產婦使用催產素的適應證：（1）過期妊娠者；（2）合并妊高征等妊娠合并者；（3）需提前終止妊娠者；（4）孕周≥41周者；（5）胎膜早破≥12～24 h未分娩者；（6）羊水過少者；（7）胎兒畸形或死胎。一旦產婦使用催產素后宮頸成熟度仍不佳者（即宮頸成熟度評分＜6分）或出現疑似胎兒宮內窘迫癥狀者則立即為其實施人工破膜。

1.4 方法

對照組使用催產素：使用2.5 U催產素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022559）加入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜滴，滴速：8滴/min；若15 min后宮縮不明顯則調整至16滴/min，若15 min后仍無宮縮則將滴速調整至24滴/min，逐漸增加至60滴/min，直到產婦出現規(guī)律宮縮（2～3次/min），期間對胎心嚴密監(jiān)測，對宮縮持續(xù)時間及強度進行監(jiān)測。觀察組在對照組基礎上實施人工破膜：在實施人工破膜前聽取胎心無異常后對產婦外陰常規(guī)消毒，叮囑其將膀胱排空，對胎位進行檢查，使用組織鉗順手指方向進入宮口，組織鉗將羊膜囊刺破，羊水緩緩流出，在此期間應盡量避免組織鉗對陰道及宮頸造成傷害。待羊膜囊充盈度不佳后使用手指擴大破口，破膜時及破膜成功后對羊水性狀仔細觀察，并嚴密監(jiān)測胎心。

1.5 觀察指標

（1）產程：記錄并比較兩組產婦第一產程、第二產生及總產程時間；（2）分娩方式：陰道分娩、剖宮產；（3）妊娠結局：產后出血、胎兒窘迫、胎兒窒息等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產程

觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分娩方式及妊娠結局

觀察組陰道分娩率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血、胎兒窘迫及胎兒窒息等妊娠結局比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

在臨床實際工作中，諸多產婦因自身生產條件不足，特別是對于諸多初產婦而言，在其孕周足月后多存在宮頸條件不成熟等情況，對宮頸擴張產生影響，使得分娩產程明顯延長。宮頸成熟是分娩時宮頸擴張的關鍵，宮縮阻力及宮腔壓力的降低均對產程的縮短有著促進作用，同時也能夠幫助產婦減輕分娩帶來的陣痛感，使得產婦分娩疼痛及體力的消耗減少[3]。

以往針對宮頸不成熟的產婦多給予其催產素靜滴，催產素可直接作用于子宮及卵巢等諸多靶器官，經縮宮素受體發(fā)揮作用，有著加強宮縮及促宮頸成熟之效；此外催產素的使用還能夠對子宮平滑肌產生直接刺激，促進其收縮，模擬子宮正常收縮以幫助產婦宮頸擴張[4]。然而在臨床實際操作中，單純?yōu)楫a婦靜滴催產素時間較長，極易因第一產程時間的延長及產婦體力不支等因素導致催產失敗，最終為產婦實施剖宮產術分娩，因此諸多學者指出應在靜滴催產素的同時給予產婦人工破膜幫助生產[5]。本研究對觀察組48例產婦在靜滴催產素的同時實施人工破膜，結果顯示觀察組各產程時間均較對照組（單純使用催產素靜滴）短，且陰道分娩率高于對照組，說明催產素聯合人工破膜可促進初產婦產程縮短，減少剖宮產率。此外本研究結果顯示兩組產婦產后出血、胎兒窘迫等發(fā)生率比較無差異，說明人工破膜與催產素聯合使用對產婦妊娠結局的影響好。這是因為人工破膜在實施后前羊膜囊阻力快速消失，子宮收縮合力增加將促進先露部位顯著降低，胎頭下降后將對宮頸產生壓迫從而促進規(guī)律宮縮，利于產程順利進行；而人工破膜的實施還幫助花生四烯酸經環(huán)氧化酶轉變?yōu)榍傲邢偎?，促進產婦宮縮，加之羊水流出后宮腔內的容積將顯著縮小，促進平滑肌縮復作用以幫助收縮期延長，此外人工破膜還能夠及時盡早對胎兒宮內窘迫情況檢出，利于改善產婦妊娠結局[6-8]。

表1 兩組產婦各產程時間比較min）

表1 兩組產婦各產程時間比較min）

組別 第一產程 第二產程 總產程觀察組（n=48） 278．15±15．97 50．11±6．12 327．84±25．01對照組（n=100） 387．58±29．14 58．17±7．71 451．70±32．15 t值 24．297 6．343 23．483 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組分娩方式及妊娠結局比較[n（%）]

綜上所述，初產婦分娩使用人工破膜聯合催產素催產效果較顯著，產婦產程有效縮短，剖宮產率明顯降低，且不會增加胎兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率，妊娠結局好。