龔譽(yù)華+周瑜+袁雪蓮

摘 要 目的：研究PBL與TBL教學(xué)法在針灸臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將針灸科病房實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組、TBL組與LBL組，三組分別采用PBL 、TBL和LBL 教學(xué)法，通過(guò)比較組間理論考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果： PBL組和TBL組理論考試總分分別與LBL組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），而前兩組之間比較差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論： PBL和TBL教學(xué)法均能在臨床教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到較理想的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 針灸臨床教學(xué) PBL TBL

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.043

Analysis of the Effect of PBL and TBL Teaching Method in

Acupuncture Clinical Teaching

GONG Yuhua[1]， ZHOU Yu[2]， YUAN Xuelian[2]

（[1]Department of Acupuncture， Chongqing Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 404100；

[2]Department of Science and Education， Chongqing Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 404100）

Abstract Objective To investigate the effect of PBL and TBL in the acupuncture clinical teaching. Methods Divided the students into groups PBL， TBL and LBL randomly. The three groups were used the PBL， TBL and LBL teaching method respectively. Effect evaluation based on the comparison of theoretical examination. Results The theory exam scores of PBL and TBL group compared to LBL group respectively， the difference was statistically significant （P < 0.01）， and the difference between PBL and TBL group was not obvious （P > 0.05）. Conclusion The PBL and TBL teaching method can mobilize the students enthusiasm in clinical teaching， and achieve the ideal teaching effect.

Keywords acupuncture clinical teaching； PBL； TBL

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)在臨床付諸實(shí)踐的必由階段，醫(yī)學(xué)生必須重視臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)也要求帶教老師合理施教，提高學(xué)生實(shí)習(xí)效率。針灸學(xué)是一門(mén)充分體現(xiàn)實(shí)踐操作和動(dòng)手能力的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，在臨床帶教的方式方法的選擇上，我們一線(xiàn)帶教老師有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)思維和方法，以提高臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)就臨床常用的三種教學(xué)法—課堂教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL ），提問(wèn)教學(xué)法（Problem-based learning，PBL ）和分組教學(xué)法（Team-based Learning，TBL）—在針灸臨床教學(xué)應(yīng)用效果作一比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年7月至2016年6月在我院針灸科病房畢業(yè)實(shí)習(xí)的本科及專(zhuān)科學(xué)生，一共120名，其中男53人，女67人，平均年齡（21.3€？.6）歲，平均每人在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分配到LBL、PBL和TBL教學(xué)法組，每組40名。三組學(xué)生的年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、《針灸學(xué)》在校考試成績(jī)等相關(guān)要素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 研究方法

LBL教學(xué)法組學(xué)生的教學(xué)方法是在針灸科示教室進(jìn)行授課，固定由我科2名帶教老師通過(guò)PPT、視頻及解剖病理模型對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行講授，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱，重點(diǎn)將我科優(yōu)勢(shì)病種于學(xué)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行講解，授課頻率為1周2次，講課內(nèi)容及形式與學(xué)校課堂類(lèi)似。此組學(xué)生參與教學(xué)查房時(shí)，帶教老師也以知識(shí)點(diǎn)講授為主，要求學(xué)習(xí)掌握授課內(nèi)容。

PBL組學(xué)生的帶教方法是不安排課堂式理論知識(shí)講授，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，布置臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)，每周結(jié)合實(shí)習(xí)階段必須掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容選取一個(gè)典型病例，以病例討論的形式進(jìn)行問(wèn)答式學(xué)習(xí)，并給予評(píng)價(jià)。具體實(shí)施步驟為：根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合我科優(yōu)勢(shì)病種的具體診療情況，帶教老師制訂教學(xué)內(nèi)容、任務(wù)和目標(biāo)。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)2天內(nèi)按照計(jì)劃選取針灸科優(yōu)勢(shì)病種要求學(xué)生自行學(xué)習(xí)掌握病因、病理、診斷及專(zhuān)科治療特色等內(nèi)容，提出相關(guān)問(wèn)題讓學(xué)生查找資料，并要求對(duì)問(wèn)題作書(shū)面解答且及時(shí)提交。然后在1周內(nèi)選取科內(nèi)優(yōu)勢(shì)病種典型病例，在帶教老師的指導(dǎo)下，針對(duì)患者病情特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以具體的問(wèn)題提出來(lái)，并要求學(xué)習(xí)結(jié)合病患者病情作出口頭解答。以“腰椎間盤(pán)突出癥”為例，提出“這個(gè)患者診斷腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)有哪些？”“這個(gè)患者還需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？”“這個(gè)患者我科的治療方案是什么？”“我科治療腰椎間盤(pán)突出癥的特色療法有哪些？”等問(wèn)題。實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)帶教老師的問(wèn)題口頭作答，組內(nèi)一名學(xué)生回答完畢后由其他學(xué)生補(bǔ)充不足或提出異議，最后由帶教老師結(jié)合病例進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)學(xué)生作答內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。每2周進(jìn)行一次疑難病例討論，要求組內(nèi)學(xué)生于討論前自行提出臨床疑難病例的相關(guān)疑難問(wèn)題并查找問(wèn)題答案，以自問(wèn)自答的形式于討論的過(guò)程中進(jìn)行講述，由高年資醫(yī)師參與討論并作出評(píng)價(jià)。endprint

TBL組的教學(xué)法是在貫穿上述PBL教學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ)上將實(shí)習(xí)學(xué)生分為3人一組的學(xué)習(xí)小組，帶教老師提出具體臨床問(wèn)題，要求每小組成員合作進(jìn)行問(wèn)題答案的收集和總結(jié)，重點(diǎn)要求運(yùn)用知網(wǎng)、維普等工具進(jìn)行文獻(xiàn)檢索；以各小組為單位從住院患者中挑選優(yōu)勢(shì)病種典型病例進(jìn)行模擬查房，3名小組成員分別承擔(dān)不同查房?jī)?nèi)容，如病史采集、查體、診斷、鑒別診斷、治療方案等，由我科高年資醫(yī)師進(jìn)行查房?jī)?nèi)容及效果點(diǎn)評(píng)；另外，選取疑難病例讓小組成員討論提出病例中的疑難點(diǎn)，并合作完成疑難點(diǎn)的解決思路和方法，在科室疑難病例討論中發(fā)言，參與疑難病歷的診療過(guò)程。TBL教學(xué)方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)小組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)及合作意識(shí)，各小組成員積極配合，共同完成實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，以達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

1.3 數(shù)據(jù)采集

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于各組學(xué)生的理論考核成績(jī)，按照臨床實(shí)習(xí)大綱編寫(xiě)理論試題，理論考試的題型主要有選擇題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題和病例分析題，于出科前一天進(jìn)行60分鐘的閉卷考試。試題內(nèi)容以主觀(guān)分析為主，客觀(guān)題為輔，其中分值分配為：選擇題20分，名詞解釋 10 分，簡(jiǎn)答題30分，病例分析題40分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將各組學(xué)生考核成績(jī)分題型錄入Excel表格，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用計(jì)量資料配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

對(duì)三組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從總分結(jié)果來(lái)看，LBL組為78.35€？.42分，PBL組為83.61€？.73分，TBL組為85.53€？.96分，組間總分t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示：PBL組和TBL組分別與LBL組總分成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但PBL組與TBL組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表 1）。從各組四種題型的考核成績(jī)來(lái)看，選擇題和名詞解釋題三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），簡(jiǎn)答題和案例分析題得分結(jié)果顯示：PBL組和TBL組分別與LBL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01） ，而PBL組與TBL組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

3 討論

目前而言，針灸臨床教學(xué)的基本存在形式，以言傳為主，于是以課堂教授為本 （Lecture-based learning，LBL ）的教學(xué)法是我們一直以來(lái)傳授知識(shí)的主要途徑。LBL教學(xué)過(guò)程完全通過(guò)教師的主動(dòng)講授或引導(dǎo)，將教師充分準(zhǔn)備的知識(shí)內(nèi)容清晰明了或生動(dòng)形象地灌輸?shù)綄W(xué)生的頭腦中，而在LBL課堂教學(xué)的過(guò)程中如何設(shè)置有針對(duì)性的問(wèn)題，并且能夠使學(xué)生在課堂中就對(duì)新學(xué)知識(shí)理解掌握、正確反饋并靈活運(yùn)用，這一直是課堂教學(xué)的難點(diǎn)所在。而上述LBL教學(xué)法中的教學(xué)難點(diǎn)在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中可以通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL ）教學(xué)法來(lái)進(jìn)行解決，PBL教學(xué)法將學(xué)生作為主動(dòng)學(xué)習(xí)主體，提出臨床問(wèn)題，或者是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定臨床難點(diǎn)或選擇疑難病例，在臨床教學(xué)之前，布置上述討論問(wèn)題或疑難病例，要求學(xué)生于課前找到相關(guān)問(wèn)題的解決方案，而在教學(xué)過(guò)程中由老師主持并引導(dǎo)進(jìn)行學(xué)生主動(dòng)發(fā)言的討論式教學(xué)。顯而易見(jiàn)，PBL相比LBL教學(xué)法更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性。所以，PBL教學(xué)法更注重培養(yǎng)學(xué)生以臨床重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題為中心進(jìn)行多基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)聯(lián)和縱深思維，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和運(yùn)用的主動(dòng)性，對(duì)于學(xué)生牢固掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容有單純說(shuō)教無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，從而對(duì)培養(yǎng)高水平臨床實(shí)用人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。[1]TBL（Team-based Learning）教學(xué)，顧名思義，這種教學(xué)法的基本形式是學(xué)習(xí)小組，它是以學(xué)生分組討論為學(xué)習(xí)和探索新知識(shí)的新型教學(xué)法。[2]TBL教學(xué)法的教學(xué)形式同樣是在臨床指導(dǎo)老師的啟發(fā)指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)小組為單位，討論研究學(xué)習(xí)難點(diǎn)及臨床疑難病例。TBL教學(xué)法是以分組討論為特點(diǎn)，同樣要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，但在討論的過(guò)程中更能將學(xué)生所掌握的知識(shí)內(nèi)容通過(guò)相互交流而融會(huì)貫通，從而進(jìn)一步加深對(duì)臨床知識(shí)的運(yùn)用及臨床問(wèn)題的處理能力。從以上三種教學(xué)法的教學(xué)形式上看，我們不難發(fā)現(xiàn)，PBL和TBL教學(xué)法都是以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，同時(shí)要求老師適當(dāng)引導(dǎo)，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)來(lái)掌握臨床知識(shí)，從而把學(xué)生培養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)者。[3]本研究就是嘗試將PBL、TBL和LBL三種教學(xué)法應(yīng)用在針灸臨床教學(xué)實(shí)踐中，評(píng)價(jià)前兩種教學(xué)法的應(yīng)用效果。

由LBL、PBL和TBL三組的理論考核總分成績(jī)我們不難發(fā)現(xiàn)，PBL和TBL教學(xué)組學(xué)生的考核成績(jī)明顯高于LBL教學(xué)組，從理論掌握的層面反映出PBL和TBL教學(xué)法對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果要優(yōu)于LBL教學(xué)法。從本研究的實(shí)施過(guò)程中，筆者認(rèn)為PBL和TBL教學(xué)法以“問(wèn)題”為引擎動(dòng)力，在尋找答案的明確目標(biāo)導(dǎo)向下，他們主動(dòng)復(fù)習(xí)課本知識(shí)，積極通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)檢索相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及文獻(xiàn)資料，然后對(duì)所得資料進(jìn)行匯總、討論、分析、整合形成他們自己的觀(guān)點(diǎn)。特別是對(duì)于實(shí)際病例的分析解決，PBL和TBL教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考或相互討論，最終得到問(wèn)題的解決辦法，能夠充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和拓展思維能力。[4]

LBL教學(xué)法主要體現(xiàn)的是帶教老師對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的熟悉水平和講解能力，盡管能夠?qū)⒅v解的知識(shí)完整、連貫和系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，但其缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，老師填鴨式知識(shí)點(diǎn)教學(xué)有其不可回避的缺陷，學(xué)生很難將理論知識(shí)植根于個(gè)人的知識(shí)體系之中。

PBL是一種相對(duì)開(kāi)放的教學(xué)，一方面對(duì)于帶教老師的自身能力和教學(xué)水平有一定的要求，因?yàn)樵趲Ы糖凹皫Ы踢^(guò)程中教師必須對(duì)帶教內(nèi)容相當(dāng)熟悉，還能根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)水平提出學(xué)生必須掌握或通過(guò)學(xué)習(xí)能夠掌握的問(wèn)題，同時(shí)需要針對(duì)臨床病例靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，縝密思維，舉一反三，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，以達(dá)到學(xué)生樂(lè)于接受、積極參與、享受學(xué)習(xí)成就感的目的。另一方面，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)也是必不可少和相輔相成的，教學(xué)全程必須體現(xiàn)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容所花費(fèi)的時(shí)間精力要大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，所以，PBL教學(xué)必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，否則很難達(dá)到臨床教學(xué)的目標(biāo)和效果。[5]endprint

TBL教學(xué)思路是在PBL的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)概念，交互學(xué)習(xí)、組內(nèi)討論、疑難分析、及教師點(diǎn)評(píng)是TBL教學(xué)的形式主體。這種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是形式多樣而且生動(dòng)，既體現(xiàn)出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，又要求團(tuán)隊(duì)合作，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的思維整合，進(jìn)一步提高和完善學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，更重要的是有益于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和人際交流能力，為學(xué)生適應(yīng)臨床工作做好鋪墊。[6]同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法相對(duì)于前兩種教學(xué)法所要付出的時(shí)間更多，對(duì)于臨床帶教老師的工作效率提出更高的要求，也需要帶教老師注意協(xié)調(diào)好組內(nèi)及組間學(xué)生，做到各司其責(zé)、各盡其長(zhǎng)。[7]

總之，臨床實(shí)習(xí)帶教工作是一個(gè)值得帶教老師反復(fù)理解和總結(jié)的課題，其根本出發(fā)點(diǎn)是如何個(gè)性突出地運(yùn)用貼合實(shí)際并且行之有效的教學(xué)法以提高學(xué)生臨床實(shí)踐水平和能力。從以上三種教學(xué)法在針灸臨床帶教運(yùn)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，PBL或TBL教學(xué)法在臨床教學(xué)的運(yùn)用過(guò)程中，可以有效提高實(shí)習(xí)學(xué)生的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力，充分地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使理論知識(shí)更容易被理解和牢固地掌握。[8]今后針灸科的臨床帶教過(guò)程中，我們將大力提倡并推廣PBL和TBL教學(xué)法，以期更好地提高針灸臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多的針灸臨床實(shí)用型人才。

*通訊作者：周瑜

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