范云程+張廣宇+吳海潮

[摘要] 目的 對(duì)比分析高血壓腦出血患者選擇不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012 年1月—2017年5月期間收治的102例高血壓腦出血患者按照不同手術(shù)時(shí)機(jī)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例，早期手術(shù)）和對(duì)照組（51例，延期手術(shù)），對(duì)比兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療優(yōu)良率（68.6%）顯著高于對(duì)照組43.1%，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率（78.4%）顯著高于對(duì)照組（49.0%），兩組患者再出血率、腎功能衰竭差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)激性潰瘍（9.8%）、肺部感染（20.0%）明顯低于對(duì)照組39.2%、62.7%。實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者CCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者早期手術(shù)的效果更佳，最好在7～12 h內(nèi)手術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；不同手術(shù)時(shí)機(jī)；效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0048-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of different surgical timing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 102 cases of hypertensive cerebral hemorrhage March 2014 to March 2017.patients from January 2012 to May 2017 according to different operation time were convenient selected divided into the experimental group （51 cases， early treatment） and the control group （51 cases， delayed treatment） respectively， the surgical effect and prognosis of postoperative recovery， and incidence of postoperative complications of two groups were compared. Results The excellent efficacy in the experimental group was 68.6%， significantly higher than the control group of 43.1%， the good prognosis rate in the experimental group was 78.4%， significantly higher than that of control group of 49.0%， and there were no significant differences in the two groups of patients with rebleeding rate， renal failure（P>0.05）， the experimental group patients with stress ulcer was 9.8%， pulmonary infection of 20.0%， significantly lower than the control group of 39.2% and 62.7%. Experimental group patients with GCS score and quality of life scores were significantly higher than that of control group（P<0.05）， the experimental group patients CCS score were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of early surgery on hypertension cerebral hemorrhage patients is better， with operation time between 7 to 12 hours， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hypertension cerebral hemorrhage； Different operation timing； Effect contrast

高血壓腦出血主要指的是長(zhǎng)期處于腦動(dòng)脈硬化、高血壓的狀態(tài)下，毛細(xì)血管、腦內(nèi)動(dòng)靜脈病變導(dǎo)致的破裂出血[1]。一般高血壓腦出血多發(fā)生于50～60歲，且具有起病快、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，是非常嚴(yán)重的一種高血壓并發(fā)癥[2]。及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓是臨床治療的關(guān)鍵。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，手術(shù)可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦部血液循環(huán)[3]。但是臨床對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議，如何選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是值得深究。為了研究合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，該文對(duì)比分析了該院2012 年1月—2017年5月期間收治的102例高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例高血壓腦出血患者，排除了80歲以上老年患者以及形成腦疝患者。現(xiàn)將所有患者按照不同手術(shù)時(shí)機(jī)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（51例），實(shí)驗(yàn)組中男39例，女12例；患者年齡48～78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲。對(duì)照組中男38例，女13例；患者年齡45～76歲，平均年齡（57.4±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇早期手術(shù)，發(fā)病7～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組選擇延期手術(shù)，8～24 h手術(shù)。兩組均根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)治療，對(duì)于采取微創(chuàng)手術(shù)的患者，CT掃描定位，選擇最大血腫量層面，穿刺點(diǎn)選擇血腫中心最靠近顱表的地方，采用一次性顱內(nèi)血管碎吸穿刺針，鉆到血腫腔，流出陳舊性血液后用20 mL注射器慢慢抽吸血腫，然后采用生理鹽水沖洗血腫腔，直到?jīng)_洗液顏色變淺，在血腫腔內(nèi)注射3 mL生理鹽水和2萬(wàn)U尿激酶，將引流管夾閉2～4 h左右。對(duì)于出血量大的患者，采取開顱顱內(nèi)血腫清除、去骨辮減壓術(shù)，按照常規(guī)方法開展手術(shù)治療。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，嚴(yán)格控制患者顱內(nèi)壓，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害，注意保持引流管暢通，術(shù)后3～5 d合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)方式

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CCS）、WHOQOL-BREF 量表、GOS量表、日常生活能力（ADL）分級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、手術(shù)治療效果以及預(yù)后等情況。GCS評(píng)分越高，代表意識(shí)狀態(tài)越好；CCS評(píng)分越高，代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好；WHOQOL-BREF評(píng)分越高，代表生存質(zhì)量越好。GOS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：5分：優(yōu)，患者身體機(jī)能恢復(fù)正常，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，生活基本可自理。4分：良，患者出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙，生活基本可以自理。3分：中，患者出現(xiàn)中、重度殘疾，生活無(wú)法自理，但患者意識(shí)清楚。2分：差，植物生存。1分：死亡。ADL分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：患者沒有明顯臨床癥狀或體征，具備生活自理能力；II級(jí)：患者神經(jīng)功能部分障礙，但患者基本可自理。III級(jí)：患者可拄拐行走，生活需他人協(xié)助。IV級(jí)：患者意識(shí)保持清醒，但需臥床休息。V級(jí)：植物生存。預(yù)后良好：I～I(xiàn)II級(jí)。預(yù)后較差：IV～V級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）表示兩組計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療優(yōu)良率（68.6%）顯著高于對(duì)照組43.1%，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療預(yù)后情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好（I～I(xiàn)II級(jí)）40例，對(duì)照組預(yù)后良好25例，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率（78.4%）顯著高于對(duì)照組（49.0%），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者再出血率、腎功能衰竭差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)激性潰瘍（9.8%）、肺部感染（20.0%）明顯低于對(duì)照組39.2%、62.7%，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者CCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的一種急重癥，致死率、致殘率都比較高，對(duì)患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該種疾病，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)直接影響到患者預(yù)后，以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)憑借其微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。臨床治療高血壓腦出血的關(guān)鍵是及時(shí)清除腦內(nèi)血腫，將血腫破壞、壓迫周圍腦組織的占位效應(yīng)解除，從而改善腦缺氧狀態(tài)，阻礙繼發(fā)性腦水腫，降低顱內(nèi)壓，幫助恢復(fù)患者神經(jīng)功能。但是，臨床很多學(xué)者關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，選擇早期手術(shù)還是延期手術(shù)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出[6]，通常高血壓腦出血患者發(fā)病30 min內(nèi)形成血腫，6 h左右形成水腫，而且患者發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，患者臨床癥狀就越嚴(yán)重，建議患者出血6 h內(nèi)盡快實(shí)施手術(shù)，將血腫清除，減少繼發(fā)性損害。也有學(xué)者提出[7]，高血壓出血后太早清除血腫很容易導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血或者再出血，建議延期手術(shù)。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者選擇早期手術(shù)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組25.5%，預(yù)后良好率高于對(duì)照組39.4%，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者GCS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者CCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這和王樹強(qiáng)等[8]研究報(bào)道結(jié)果（高血壓腦出血患者早期手術(shù)的效果良好，可明顯改善患者預(yù)后，死亡率相對(duì)于延期手術(shù)可降低10%～18%）基 本一致。高血壓腦出血患者手術(shù)應(yīng)以“及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓”為治療原則，越早清除血腫，出現(xiàn)繼發(fā)性損害的可能越小，可以更好恢復(fù)患者神經(jīng)功能，因此該次研究建議患者出血應(yīng)7～12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期手術(shù)的效果更佳，最好在7～12 h內(nèi)手術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint