袁衛(wèi)玲，孟靜巖，史麗萍

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是關(guān)于中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的知識體系?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》課程（簡稱《中基》）屬于中醫(yī)學的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是研究和學習中醫(yī)學其他各門課程的基礎(chǔ)。作為《中基》的專業(yè)教師，幫助初次接觸中醫(yī)學的新生建立中醫(yī)思維尤為重要，這直接關(guān)系到后續(xù)專業(yè)課程學習的興趣及學習中醫(yī)的信心。中醫(yī)思維方式主要基于中國古代傳統(tǒng)文化。其中致中和作為中國古代重要的哲學思想，是中國傳統(tǒng)文化認識和解決問題所采取的不偏不倚、執(zhí)中適度的思維方法。中醫(yī)學將這種思想引入并貫穿于整個中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中，生理上強調(diào)機體自我平衡，病理上突出失和的狀態(tài)，治療則講究恢復失衡[1]。因此，在《中基》教學專業(yè)中教師應(yīng)在不同章節(jié)中應(yīng)用不同的方法加強對致中和思想的講解，這對于新生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)和形成具有重要的引導作用。

1 致中和思想的理論內(nèi)涵

致中和思想是先秦儒家在“貴中”、“尚和”思想的基礎(chǔ)上形成、發(fā)展起來的世界觀和認識觀，是中國文化的重要思維方式。該思想精髓集中體現(xiàn)在《禮記·中庸》這部儒家重要著作中?！抖Y記·中庸》曰：“不偏之謂中，不易之謂庸……中也者，天下之大本也。和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉?！敝泻退枷霃娬{(diào)的平衡變化，并非“一團和氣”的“和”，也非“和為貴”的“和”[2]，若達到中和狀態(tài)，則可構(gòu)成出一個和諧的世界。致中和思想富含了豐富的哲學思想，中醫(yī)學汲取儒家“中和”的平衡思想，建立了嚴密的平穩(wěn)理論。理解致中和思想對于充實和加強學生傳統(tǒng)文化底蘊十分重要。

2 致中和思想在《中基》教學中的體現(xiàn)

《中基》課程的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)、中醫(yī)學對人體生理的認識、中醫(yī)學對疾病及其防治的認識三部分。學生剛接觸中醫(yī)學基礎(chǔ)知識，教師在講解過程中，有意識將致中和思想融入，有助于學生從單獨知識點（點）到本章節(jié)（線）及全書前后（面）三個不同層次來理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

2.1 整體觀念 在緒論中講解中醫(yī)學的基本特點之一“整體觀念”時，教師可先對致中和的哲學背景進行初步地介紹，進而強調(diào)天地人三者之間和諧統(tǒng)一性，否則人自身、人與自然環(huán)境及社會環(huán)境三者之間和諧失去常態(tài)，機體表現(xiàn)為形神相失、陰陽精氣血津液紊亂等病理變化，教師給學生說明治療疾病實際就是重建機體自身及與外界環(huán)境的和諧統(tǒng)一。人體由以五臟為中心的五大系統(tǒng)組成，各系統(tǒng)都有自己的獨特功能，系統(tǒng)之間及內(nèi)部之間需要保持和諧、協(xié)同和協(xié)調(diào)的關(guān)系，才能共同完成正常的生理活動，而“和”能協(xié)調(diào)人體各臟腑組織功能達成和諧統(tǒng)一的目的。這樣的講解讓學生總體上對致中和思想在中醫(yī)學上的應(yīng)用有個整體的認識，雖然比較宏觀模糊，但為之后知識的掌握做了相應(yīng)的鋪墊。

2.2 哲學基礎(chǔ) 《中基》中哲學基礎(chǔ)主要闡述中國古代哲學中精氣學說、陰陽學說、五行學說及其在中醫(yī)學中的應(yīng)用以及中醫(yī)學的思維方式。這部分內(nèi)容是中醫(yī)多種思維方式的重要體現(xiàn)，也是學習的難點，致中和思想在此也集中體現(xiàn)，如“陰平陽秘”、“五行生克制化勝復”的生理機制。

由于新生剛接觸陰陽五行的內(nèi)容，加之中國傳統(tǒng)文化知識底蘊的薄弱，教師講解會比較費力，學生理解也很困難。教師在講解陰陽學說時，若以“中和”思想為基礎(chǔ)，指出陰陽平衡觀體現(xiàn)了辯證法對立統(tǒng)一規(guī)律，則方便學生理解。接著進一步詳細介紹在生理狀態(tài)下，陰陽雙方相互制約而達到平衡協(xié)調(diào)，即“陰平陽秘，精神乃治”；在病理情況下，陰陽二氣具自我調(diào)，自我恢復平衡的趨勢。為了加深學生對陰陽平衡關(guān)系的理解，可重點突出“中和”在此章節(jié)的地位及作用，否則陰陽偏頗，失于中和，易致疾病。教師通過形象化的圖解方式說明，若陰陽雙方中一方高于正常水平，則出現(xiàn)“陰盛則寒”、“陽盛則熱”的實寒或?qū)崯岬牟±頎顟B(tài)，進一步制約太過，可見“陰勝則陽病”、“陽勝則陰病”的虛實夾雜的病機變化；當陰陽雙方中一方低于正常水平，則出現(xiàn)“陰虛則熱”、“陽虛則寒”的虛熱或虛寒的病理狀態(tài)。此外，在講到“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”時，教師強調(diào)根據(jù)陰陽互根的原理，陰陽之間也是按照適當?shù)谋壤?，即補陽時適當加以滋陰之藥，滋陰時適當佐以補陽之藥，從而達到和的狀態(tài)。

五行學說是中醫(yī)學的一種思維方法，用以說明人體局部與局部、局部與整體的有機聯(lián)系的統(tǒng)一。人體五臟系統(tǒng)是通過五行生克制化勝復調(diào)節(jié)規(guī)律，維持著正常的生理功能，五行的生克制化不能太過或不及。新生對教材中引用的《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文理解通常較困難，如：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”（《素問·五運行大論》），教師可引用致中和的思想，說明五臟之間相互滋生、相互制約，共同維持整體內(nèi)環(huán)境的有序和諧狀態(tài)。在解釋五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用時，五臟中每一臟功能的正常有賴于五行生克制化的平衡。通過平衡示意圖更加方便學生記憶理解，五行相生相克的平衡穩(wěn)定均是中和思想的體現(xiàn)。如：五臟之間相互滋生表現(xiàn)為：肝藏血以濟心，肝主疏以助心行血；心陽可溫煦脾陽以助運化；脾氣運化，化氣以充養(yǎng)肺金；肺精資助腎精，肺氣肅降以助腎之納氣；腎藏精以養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防止肝陽上亢。五臟之間相互制約則表現(xiàn)為：肝氣條達疏暢，以防止脾胃之壅滯；脾主運化水液，以防腎水泛濫；腎陰制約心陽，防止心陽偏亢；心火制約肺金，以防肺氣清肅太過；肺氣清肅，以防肝陽上亢。當五行平衡穩(wěn)定關(guān)系遭到破壞，會出現(xiàn)母子相及或相乘相侮的病理狀態(tài)。治療時，需要補母瀉子或者抑強扶弱。尤其是五行相克關(guān)系異常出現(xiàn)的相乘、相侮，都是由于“太過”和“不及”兩方面引起，治療重點在于恢復平衡。

2.3 生理觀 《中基》中生理觀主要包括精氣血津液神學說、藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、體質(zhì)學說等部分。教師在講授“氣運動的基本形式與意義”這個知識點時，教師重點可引用致中和思想方法，有助于學生理解氣機升降平衡的臨床意義，以和為期，升發(fā)太過與不及都為病。在解釋《素問·六微旨大論》時：“出入廢則神機化滅，升降息則氣之孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”時，輔助配以臟腑氣機升降圖，說明氣的升降出入是生命的根本，即自然界與人體均處于“中和”狀態(tài)；若氣機升降出入異常，在人體則體現(xiàn)為生命活動無序，即自然界與人體處于“失中和”狀態(tài)。氣與血之間互根的關(guān)系，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血、攝血，血能載氣，養(yǎng)氣，同樣可利用中和思想來說明。

藏象學說是《中基》的核心內(nèi)容，當將致中和思想引入后，更有助于學生對藏象內(nèi)涵的理解。教師需要特殊交代的是，藏象中“象”必須是與外界環(huán)境相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象，強調(diào)了“天人相應(yīng)”，人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，這也是中醫(yī)臟腑不同于西醫(yī)臟器的一個重要方面。涉及到臟腑具體生理功能特性。以中和思想為切入，說明臟腑的功能必須保持適度，否則將會疾病叢生。如：肝的疏泄功能需保持在適度的范圍內(nèi)，否則可見肝氣郁結(jié)或肝陽上亢；肝藏血與疏泄的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；心主血脈與主神志的相互配合；肺氣的宣發(fā)和肅降相互制約、相互為用。講解臟腑之間關(guān)系時也說明必須保持在適度的范圍內(nèi)，如：心腎的水火既濟；肺肝的氣機升降；脾胃的水谷納運，氣機升降，陰陽燥潤，均需在適度范圍內(nèi)變化，強調(diào)這些都是中和思想的體現(xiàn)。

2.4 病理觀 《中基》中病理觀包括病因、發(fā)病和病機。教師可通過說明“失中和”為病，加深學生對中醫(yī)病理觀的理解。如：氣候失常、情志太過、飲食失調(diào)、勞逸失宜等方面，正是失“中和”的體現(xiàn)[1]。

以致中和思想為主線，教師對于外感六淫的講授，分析自然界風、寒、暑、濕、燥、火六氣變化超出人體適應(yīng)的調(diào)節(jié)能力，或太過，或不及，加之人體正氣不足，適應(yīng)能力較低，就會導致各種疾病。內(nèi)傷病因亦如此，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情太過皆會致病。突然的強大的情志活動或長期處于一種過激的情緒狀態(tài)，都會導致臟腑精氣陰陽失常、氣血運行失調(diào)。飲食失調(diào)中的飲食不節(jié)（過饑、過飽、饑飽無常）和飲食偏嗜（寒熱、五味、種類）更顯然是失“中和”的體現(xiàn)?？偨Y(jié)病因?qū)W說時，教師還可補充說明中醫(yī)學病因作用于機體，通過機體生理及心理的反應(yīng)，導致自身穩(wěn)定狀態(tài)的紊亂，從而出現(xiàn)病理改變。這正是外在因素與機體自身相合后所反應(yīng)的表象，也是一種失“中和”的表現(xiàn)[3]。

“基本病機”中的邪正虛實、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常與中和思想有著不可割裂的關(guān)系。教師通過對陰陽學說、精氣血津液等知識點的分析和整合，說明機體只要處于中和狀態(tài)，就能夠健康，而一旦離開了中和狀態(tài)，就會患病。疾病的發(fā)生從根本上說，是陰陽平衡遭到了破壞，出現(xiàn)了偏盛和偏衰，陰偏盛、陽偏盛，甚則陰盛則陽病，陽盛則陰病；或陰虛、陽虛、陰陽兩虛。而精氣互化、精血同源、津血同源、氣為血帥，血為氣母，精、氣、血和津液作為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，他們之間互相配合以維持機體功能的協(xié)調(diào)，否則“失和”引起病理改變，疾病叢生。重點以氣機失調(diào)為例，以圖表的形式說明，當升降失常出現(xiàn)氣逆和氣陷，當出入失?？梢姎忾]和氣脫。通過對知識點的講解，同時將前后章節(jié)的內(nèi)容進行了整合，有助于幫助學生建立知識框架體系。

2.5 防治觀 教師可通過列舉與學生日常生活相關(guān)的事例，中醫(yī)治療預防和治療疾病都是在中和觀指導下，以“和”為目標，防止太過或偏頗。養(yǎng)生中的順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、形體鍛煉和調(diào)攝飲食均是以中和為要義。如日常生活中飲食搭配、起居有常、動靜相宜的平衡思想?！昂邿嶂?、“熱者寒之”、“實則瀉之”、“虛則補之”的治則是針對陰陽偏盛偏衰的失調(diào)現(xiàn)象而確定的糾偏原則。此外，調(diào)和氣機，使人體之氣升降出入運行有序，氣血暢達和臟腑氣機和調(diào)，從而維持正常的生命活動，均體現(xiàn)了“致中和”的思想。

由上可見，致中和思想滲透于中醫(yī)理論體系的各個方面，中醫(yī)學將此思想運用到對人體生命生理病理現(xiàn)象的觀察，創(chuàng)立了具有獨特思維特點的理論體系，因此，該思想值得進一步深入探討[2]。教師針對不同的知識點，在不同的章節(jié)從宏觀和微觀的層面上將“致中和”思想引入，不僅有利于新生理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的具體知識，也為其日后相關(guān)中醫(yī)課程的學習奠定了堅實的思維基礎(chǔ)。