曾雪萍+李錦

【摘要】 目的：觀察與研究恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護理中的應用效果。方法：選取2016年2月-2017年6月本院收治的102例氣管切開患者為研究對象，將其根據(jù)隨機分配的原則分為常規(guī)吸痰組（對照組）和恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰組（觀察組），各51例。統(tǒng)計與比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、人工留管時間、住院時間、患者滿意度及干預前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率。結果：觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的人工留管時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后不同時間的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護理中的應用效果較好，適用于氣管切開的患者。

【關鍵詞】 恒溫濕化器； 密閉式吸痰； 氣管切開； 應用效果

Observation on the Application Effect of Constant Temperature Humidifier Combined with Closed Suction in the Nursing of Patients with Tracheotomy/ZENG Xueping，LI Jin.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：100-103

【Abstract】 Objective：To observe and study the application effect of constant temperature humidifier combined with closed suction in the nursing of patients with tracheotomy.Method：102 patients with tracheotomy in our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as the study objects，and they were divided into routine suction group（control group）and constant temperature humidifier combined with closed suction group（observation group），51 cases in each group，by the principle of random distribution.Then the pulmonary infection rates，artificial indwelling drain time，hospitalization time，satisfaction degree of patients，sputum viscosity，blood oxygen saturation and positive rate of sputum bacteria before and after the intervention of two groups were analyzed and compared.Result：The pulmonary infection rate of observation group was lower than that of control group，there was significant difference（P<0.05）；the artificial indwelling drain time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group，there were significant differences（P<0.05）；the satisfaction degree of patients in observation group was higher than that of control group，there was significant difference（P<0.05）；the sputum viscosity，blood oxygen saturation and positive rate of sputum bacteria after the intervention were significantly better than those of control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of constant temperature humidifier combined with closed suction in the nursing of patients with tracheotomy is better，and it is suitable to the patients with tracheotomy.

【Key words】 Constant temperature humidifier； Closed suction； Tracheotomy； Application effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.027endprint

氣管切開患者在臨床多見，對于本類患者進行吸痰護理方面的研究也很多[1-2]，常規(guī)的吸痰方式雖具有一定的痰液清除效果，但是在保濕及保熱方面仍有所欠缺，同時在感染控制方面的提升空間也仍較大，因此對氣管切開患者進行吸痰方式的改進方面仍有較大空間。恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰是近年來受肯定程度較高的一類用于氣管切開患者的治療方式[3-4]，但是其臨床應用價值的細致程度相對欠缺。本文就恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護理中的應用效果進行細致觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年6月本院收治的102例氣管切開患者為研究對象。納入標準：年齡≥20歲且≤70歲者；病情穩(wěn)定者。排除標準：氣管切開前即存在肺部感染者；合并其他基礎疾病者；妊娠期及哺乳期者；血氣分析異常者。將患者根據(jù)隨機分配的原則分為常規(guī)吸痰組（對照組）和恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰組（觀察組），各51例。對照組中，男30例，女21例，年齡20～68歲，平均（44.9±8.9）歲；氣管切開時間為6.5～105.5 d，平均（22.7±5.7）d；腦卒中患者30例，其他患者21例。觀察組中，男29例，女22例，年齡20～69歲，平均（45.3±8.4）歲；氣管切開時間為6.0～107.0 d，平均（23.2±6.0）d；腦卒中患者31例，其他患者20例。兩組氣管切開患者的性別、年齡、氣管切開時間及疾病種類等數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)吸痰，主要為采用一次性吸痰管進行吸痰，并持續(xù)以生理鹽水持續(xù)泵入生理鹽水濕化氣道。觀察組進行恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰，以加溫濕化器為中心，一端連接氧氣管道，另一端連接濕化管，再以Y型管道連接人工氣道，并連接密閉式吸痰管，注意將密閉式吸痰管及時更換，每72小時更換1次。

1.3 觀察指標與評價標準 統(tǒng)計并比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、人工留管時間、住院時間、患者滿意度及干預前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率。（1）患者滿意度采用不記名問卷的形式評估，問卷主要為評估患者對吸痰方式及效果的滿意度，問卷包括三個選項，分別為非常滿意、基本滿意與不滿意。非常滿意率和基本滿意率之和為總滿意率。（2）痰液黏度評估標準：Ⅰ度為痰液性狀如米湯，且易于咳出，吸痰管外未見痰液滯留；Ⅱ度為痰液性狀黏稠，需用力方可咳出，吸痰管外可見痰液滯留，但易于清洗；Ⅲ度為痰液極為黏稠，吸痰管外可見痰液滯留，且不易于清洗[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SAS 9.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率、人工留管時間及住院時間比較 觀察組患者的肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的人工留管時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的總滿意率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.375，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率比較 干預前，兩組患者的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1、2周，觀察組患者的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣管切開是臨床中用于呼吸困難的一類有效治療方式，臨床應用率較高，因此與氣管切開相關的研究較為多見[6-7]，而吸痰作為人工氣道患者的重要干預方式，是控制患者肺部疾病及改善呼吸道通暢程度的有效護理方式，因此臨床對于吸痰的重視程度一直較高。而與吸痰相關的研究顯示，氣管切開的應用對患者的氣道溫度與濕度調節(jié)作用喪失[8-10]，因此易于導致呼吸道尤其是支氣管功能狀態(tài)的異常，其中分泌物黏稠不易排出是本類患者最為常見的方面[11-12]，而這也提示醫(yī)生對此方面的改善應給予更為充分的重視。另外，肺部感染是本類患者的嚴重并發(fā)癥[13]，因此對其發(fā)生的防控是氣道管理中的重點之一。同時，血氧飽和度是評估機體氧供的重要方面，可反映呼吸道的阻塞情況，對于痰液的清除效果也有直觀的反應作用[14-16]，因此上述方面均可作為吸痰方式的重要評估指標。

本研究就恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護理中的應用效果進行觀察，并與常規(guī)吸痰法比較，結果顯示，恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在本類患者中的應用效果更好，表現(xiàn)為肺部感染發(fā)生率更低，人工留管時間及住院時間更短，同時患者干預后的痰液黏度更低，血氧飽和度更高及痰菌陽性率更低等方面，因此患者對本類模式的滿意度也更高，因此認為恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰更為適用于氣管切開的患者。這與恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰既保證了氣道的溫度與濕度，且密閉的狀態(tài)更有助于感染的防控有關[17-18]，因此在痰液的濕化及呼吸道生理狀態(tài)的維持方面均有更高的優(yōu)勢，也更有助于患者的恢復[19-20]，因此患者的人工留管時間及住院時間更短，在患者中的應用價值也更高。

綜上所述，恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護理中的應用效果較好，適用于氣管切開的患者。

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（收稿日期：2017-09-22） （本文編輯：張爽）endprint