張雅靜, 魏建和, 曲海新, 袁二偉, 許津莉, 王玲玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 新生兒科, 河北 張家口, 075000)

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒常見(jiàn)的肺部疾病類型，多發(fā)于早產(chǎn)兒，其致病機(jī)制與肺部表面活性物質(zhì)不足、肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不良具有密切聯(lián)系，同時(shí)也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要誘因之一[1]。本研究探討鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因防治早期早產(chǎn)兒拔管失敗的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的50例胎齡≤32周的新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，在患兒家屬知情同意下，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為2組各25例。對(duì)照組中男13例，女12例; 胎齡28～32周，平均胎齡(30.22±0.20)周; 癥狀表現(xiàn): 進(jìn)行性呼吸困難25例，吸氣性三凹征23例。觀察組中男12例，女13例; 胎齡28～31.5周，平均胎齡(30.20±0.22)周; 癥狀表現(xiàn): 進(jìn)行性呼吸困難25例，吸氣性三凹征24例。2組早產(chǎn)兒一般資料無(wú)顯著差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》以下內(nèi)容: 實(shí)驗(yàn)室檢查: 泡沫試驗(yàn)提示過(guò)管壁有多層泡沫形成; 肺成熟度判定提示≤2; 血?dú)夥治鎏崾緋H和動(dòng)脈氧分壓降低，動(dòng)脈二氧化碳分壓增高; X線檢查提示毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺; 彩色Doppler超聲檢查提示新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放[2]。② 拔管失敗: 呼吸進(jìn)行性加重且伴有以下情形之一: pH≤7.2值、二氧化碳分壓≥60 mmHg、動(dòng)脈血氧分壓<50 mmHg、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)>50%、氧飽和度<85%、呼吸反復(fù)暫停且心率、血氧飽和度下降[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡≤32周者; ② 無(wú)正壓通氣治療禁忌者; ③ 具有拔管撤機(jī)指證者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①拔管后無(wú)需輔助通氣治療者; ②合并有全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ③患兒家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 研究方法

有創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)和拔管時(shí)機(jī): 高頻振蕩通氣模式: 平均氣道壓力<10 cmH2O，吸氧濃度<35%、振幅為2.0; 同步間歇指令通氣模式: 吸氣峰壓<16 cmH2O、吸氧濃度<35%、通氣頻率<30次/min、患兒具備良好的自主呼吸能力，氣道中分泌物少且循環(huán)穩(wěn)定[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)和拔管時(shí)機(jī): 采用德國(guó)斯蒂芬(Stephanie)生產(chǎn)的斯蒂芬-蘇菲呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式下呼吸頻率為30～40次/min、吸氣峰壓4～6 cmH2O、吸氣時(shí)間0.4～1 s、吸入氧濃度40%, 根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)節(jié)各參數(shù)，促使其血氧飽和度維持在88%～92%[5]。停用條件: 情況穩(wěn)定后逐漸降低呼吸頻率至5次/min、吸氣峰壓4 cmH2O時(shí)可停用。新西蘭費(fèi)雪派克Fisher&Paykel持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī): 吸氣峰壓初始6 cmH2O、吸入氧濃度40%、呼吸量5～8 L/min、血氧飽和度88%～92%。停用條件: 吸氣峰值≤4 cmH2O、吸入氧濃度≤0.3、吸氣量<4 L/min，外周循環(huán)穩(wěn)定[6]。

對(duì)照組采用氨茶堿(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059860)靜脈注射，首次5 mg/kg, 12 h后維持量2 mg/kg、2次/d, 連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d無(wú)癥狀加重可停藥。觀察組采用枸櫞酸咖啡因(意大利凱西制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證H20130109)靜脈注射，首次20 mg/kg, 24 h后維持量5 mg/(kg·d), 1次/d, 連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d無(wú)癥狀加重可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率，包括支氣管肺發(fā)育不良、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、3級(jí)以上腦室內(nèi)出血/腦室周圍白質(zhì)軟化、鼻中隔損傷、拔管后新發(fā)敗血癥; ② 血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的M3000血?dú)夥治鰞x予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16%, 顯著低于對(duì)照組的32%(P<0.05), 提示臨床鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因可明顯降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。見(jiàn)表1。2組患者治療后1 h血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，治療后12 h血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組較對(duì)照組顯著更優(yōu)(P<0.05), 提示臨床鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因可明顯改善早期拔管失敗早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)。見(jiàn)表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒多發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療以及機(jī)械通氣是目前治療該病癥的常規(guī)方案，但是如果患兒自身肺表面活性物質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生，復(fù)張的肺泡又會(huì)發(fā)生萎陷情形，且

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣勢(shì)必會(huì)誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，是目前導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡及殘障的重要誘因之一[7]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣雖然是目前最為常用的過(guò)渡模式，但由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，由此所致的呼吸暫?；蚝粑鼨C(jī)力弱，不得不再次行氣管插管機(jī)械通氣，失敗率較高[8]。

本研究證實(shí)，鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因下觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16%, 明顯低于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣加氨茶堿的對(duì)照組的32%。在血?dú)庵笜?biāo)比較上，2組治療后1 h血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異，治療后12 h血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組較對(duì)照組顯著更佳(P<0.05)。原因在于鼻式間歇正壓通氣通過(guò)給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒每分鐘次數(shù)不等的人工呼吸，大幅提高了有效通氣效果[9]。而咖啡因注入患兒體內(nèi)后血藥濃度波動(dòng)更小，吸收更為迅速，繼而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及膈肌的運(yùn)動(dòng)，降低呼吸暫停發(fā)生率且對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，應(yīng)用的安全性更高[10-13]。

綜上所述，鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因可明顯改善早期拔管失敗早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

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