賈恩霞, 劉 偉, 趙 亞

(河北省保定市唐縣人民醫(yī)院, 河北 保定, 072350)

中國肺心病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病(COPD), 據(jù)統(tǒng)計[1], 中國農(nóng)村81.3%的肺心病是由COPD引起。隨著農(nóng)村人口老齡化、大氣污染以及吸煙人群比例增加, COPD合并肺心病的患病率逐年升高。由于農(nóng)村醫(yī)療條件限制，許多肺心病患者發(fā)病時無法得到及時有效的救治而使慢性肺心病的病死率較城鎮(zhèn)患者大大增加[2]。既往研究[3]已證實，長期家庭氧療可以改善COPD患者癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究探討家庭氧療對農(nóng)村肺心病患者預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月就診于本院呼吸內(nèi)科的肺心病患者。診斷標準: 符合中華醫(yī)學會第十一次全國呼吸病學術會議制訂的《慢性阻塞性肺疾病(2007年修訂版)》以及《慢性肺源性心臟病》診斷標準[4]。納入標準: 農(nóng)村患者。排除標準: ① 呼吸系統(tǒng)排除大面積肺栓塞、肺癌、各種原因所致的Ⅰ型呼吸衰竭以及嚴重咯血者; ② 循環(huán)系統(tǒng)排除嚴重左心衰竭、心臟結(jié)構異常以及重度貧血者; ③ 其他: 合并嚴重的肝、腎功能不全，血液疾病，甲狀腺疾病，惡性腫瘤以及慢性失血者。剔除標準: 臨床資料不全、無法堅持氧療以及隨訪期間死于其他疾病或意外死亡者。入選患者86例，根據(jù)出院后是否進行長期家庭氧療分為氧療組48例和對照組38例。氧療組男35例，女13例，年齡48～86歲，平均年齡(66.7±11.3)歲，平均病程(12.6±5.5)年。對照組男28例，女10例，年齡45～82歲，平均年齡(68.2±12.1)歲，平均病程(11.3±4.9)年。2組患者的性別、年齡、平均病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

在院期間(急性期)給予吸氧、抗炎、解痙、平喘、化痰、減輕心臟負荷、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療; 出院后(緩解期)對照組繼續(xù)常規(guī)藥物治療，氧療組在此基礎上輔以長期家庭氧療。具體方法: 使用無創(chuàng)呼吸機或氧氣瓶供氧，雙鼻道吸氧管吸氧，氧流量調(diào)至1～2 L/min, 吸氧時間12～15 h/d[5]。

1.3 觀察指標

2組患者均于治療前完善動脈血氣、外周血象以及超聲心動圖。出院后對2組患者進行2年的隨訪，每年到本院進行復查，項目包括動脈血氣分析[p(O2)、p(CO2)]、超聲心動圖[平均肺動脈壓力(mPAP)、右心室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑]、外周血象(Hb、RBC、Hct)[6]。2年后計算: ① 隨訪期間COPD人均復發(fā)次數(shù), 2年內(nèi)因COPD急性發(fā)作住院總次數(shù)/病例數(shù); ② 病死率: 2年中死于肺心病的人數(shù)/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行整合處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組治療后動脈血p(O2)及氧療組治療2年后p(CO2)顯著改善(P<0.05); 與對照組相比，氧療組治療后動脈血p(O2)顯著升高，治療2年后p(O2)顯著降低(P<0.05), 見表1。氧療組治療后Hb水平及治療2年后RBC水平較治療前顯著升高(P<0.05); 氧療組治療后Hb水平及治療2年后RBC水平較對照組顯著升高(P<0.05), 見表2。與治療前相比，氧療組治療后mPAP顯著降低，治療2年后右室流出道內(nèi)徑和右室內(nèi)徑顯著減小(P<0.05); 治療后氧療組mPAP顯著低于對照組，治療2年后氧療組右室流出道內(nèi)徑和右室內(nèi)徑顯著小于對照組(P<0.05), 見表3。氧療組與對照組慢性肺源性心臟病患者人均復發(fā)次數(shù)分別為(3.7±0.8)次和(6.4±1.5)次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 氧療組與對照組患者病死率分別為30.8%和33.4%, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

肺心病是指慢性肺組織、肺血管以及胸廓病變等導致肺動脈壓力升高伴右室流出道擴張，引起右心室后負荷增加，伴或不伴右心功能不全的肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進行性肺通氣功能下降為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫[7]。COPD是肺心病最常見的病因。據(jù)統(tǒng)計，中國肺心病患病率達(8～10)/10 000人，其中約78.6%由COPD發(fā)展而來，約60%以上的COPD患者可在10年內(nèi)逐漸進展至肺心病[8]。目前中國COPD合并肺心病患者達(25～41)/10萬人, 35%的肺心病患者于3年內(nèi)死亡。流行病學調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)，肺心病在農(nóng)村的患病率較城鎮(zhèn)高，由于農(nóng)村醫(yī)療條件的限制，肺心病病死率也高于城鎮(zhèn)。因此，對于農(nóng)村肺心病患者的防治至關重要。

表1 2組患者治療前后動脈p(O2)、p(CO2)比較 mmHg

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表2 2組治療前后外周血Hb、RBC、Hct比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后超聲心動圖結(jié)果比較

與治療前相比, *P<0.05。

2001年國外的一項循證醫(yī)學研究[10]發(fā)現(xiàn)，對于COPD急性發(fā)作的有效預防可以顯著提高患者的10年生存率并降低COPD各種并發(fā)癥包括肺心病的發(fā)病率。目前臨床上對于COPD的患者，除了在急性發(fā)作期給予常規(guī)抗炎、解痙、平喘治療外，更提倡緩解期的治療以及預防下一次發(fā)作[11]。家庭氧療是呼吸科常用的院外干預手段，適用于各種慢性呼吸功能不全的低氧血癥患者。一項對于COPD的多中心臨床試驗證實，家庭氧療可顯著改善COPD患者低氧的臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，甚至可以部分糾正COPD患者的通氣功能延緩疾病發(fā)展。近年來，有學者指出家庭氧療對于COPD合并肺心病患者也有一定的療效。過艷芳[12]通過對48例肺心病的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，家庭氧療可提高患者動脈血氧分壓，改善患者臨床癥狀，增加運動耐量。

本研究對48例行家庭氧療的農(nóng)村肺心病患者和38例對照組進行了為期2年的隨訪，結(jié)果顯示行氧療的患者在治療1年后動脈p(O2)、外周血Hb水平及mPAP較治療前和對照組相比顯著改善，說明家庭氧療可在短期內(nèi)糾正患者的低氧狀態(tài)，進而改善患貧血狀態(tài)，降低肺動脈壓力。治療2年后，氧療患者動脈p(CO2)低于對照組、外周血RBC水平高于對照組且右室流出道內(nèi)徑及右室內(nèi)徑均較對照組減小，說明長期家庭氧療可持續(xù)改善患者低氧狀態(tài)并降低局部肺組織內(nèi)的慢性炎癥介質(zhì)，使肺動脈壓力降低并維持在低水平范圍內(nèi)，減輕右心室后負荷從而降低右室內(nèi)徑，改善右心功能。同時，缺氧得以糾正，右心心功能改善更進一步促進了Hb攜氧能力，糾正貧血狀態(tài)。此外，氧療組2年內(nèi)慢性肺源性心臟病患者人均復發(fā)次數(shù)為(3.7±0.8)次，顯著低于對照組的(6.4±1.5)次(P<0.05), 氧療組與對照組患者病死率分別為30.8%和33.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明家庭氧療可有效減少慢性肺源性心臟病發(fā)作次數(shù)，但不能降低肺心病患者病死率。

[1] 許蕾, 張旭華, 李方治, 等. 長期家庭氧療結(jié)合肺臟康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效的影響[J]. 中國綜合臨床, 2012, 28 (3): 225-228.

[2] 朱之環(huán), 陳文彬. 呼吸病學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 1.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007: 1.

[4] 曾劍兒, 何炳斌. 長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的療效研究[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(18): 33-34.

[5] 鐘坤. 慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療的療效分析[J]. 中國保健營養(yǎng): 上旬刊, 2013, 23(8): 4254-4255.

[6] 鄧星奇, 蔡映云. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 24(11): 655-659.

[7] 趙梅星, 田強, 劉海濤, 等. 家庭氧療對存在睡眠呼吸紊亂的穩(wěn)定期COPD患者的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志, 2014, 34 (13): 992-995.

[8] 牛媛媛, 張常然. 慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療研究進展[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 24(17): 2919-2920.

[9] 萬耘. 慢性阻塞性肺病病人長期家庭氧療調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(22): 3421-3422.

[10] 張祝娟. 慢性阻塞性肺疾病三種不同吸氧方法氧療效果的評價[J]. 臨床肺科雜志, 2007, 12(10): 1124-1125.

[11] 鄭富霞. 長期家庭氧療對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期多因素分級系統(tǒng)指數(shù)的影響[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(1): 211-212.

[12] 過艷芳. 長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27 (14): 25-26.