李玉玲

(開封市中醫(yī)院 河南 開封 475001)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可以疏通閉塞的動(dòng)脈，改善臨床癥狀，由于無法消除導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，術(shù)后仍有可能再次出現(xiàn)心絞痛，影響患者預(yù)后[1]。大部分患者在行PCI術(shù)后可出現(xiàn)一定負(fù)性心理情緒，社會(huì)活動(dòng)能力低下，生活質(zhì)量受到不同程度影響，因此采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)必不可少，有效的心臟康復(fù)管理可以提高患者生存質(zhì)量。國內(nèi)PCI術(shù)后康復(fù)管理尚處于起步階段，多數(shù)研究主要探討如何制訂PCI術(shù)后康復(fù)鍛煉方案。本研究加強(qiáng)各學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、強(qiáng)化隨訪管理等，并通過6 min步行距離、西雅圖心絞痛(SAQ)評(píng)分對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1一般資料選取開封市中醫(yī)院2015年4月至2017年1月收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者100例，所有患者均首次行PCI，患者無精神障礙且具有正常溝通能力，排除：①嚴(yán)重心律失常者；②運(yùn)動(dòng)功能障礙者。根據(jù)護(hù)理方式將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男30例，女20例，患者年齡為42～76歲，平均(56.3±7.3)歲；對(duì)照組50例，男28例，女22例，患者年齡為45～75歲，平均(55.1±6.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法兩組患者PCI術(shù)后均接受常規(guī)抗血小板等藥物治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食控制和用藥指導(dǎo)。觀察組接受心臟康復(fù)綜合管理。雙心管理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)PCI術(shù)后心臟康復(fù)內(nèi)容，包括冠心病發(fā)病誘因、癥狀表現(xiàn)和自救、PCI術(shù)后心臟康復(fù)等知識(shí)。由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的疑惑進(jìn)行耐心解答，同時(shí)給予一定心理干預(yù)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：PCI術(shù)后采用6 min步行距離評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化鍛煉方案，包括行走或慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，30 min/次，2～3次/周；運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。營養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者血脂結(jié)果和身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)評(píng)估營養(yǎng)情況，結(jié)合生活習(xí)慣制訂個(gè)體化飲食方案。隨訪。①召集患者進(jìn)行心血管疾病危險(xiǎn)因素管理教育，介紹藥物使用、心理調(diào)節(jié)方法，并對(duì)患者自我管理中提出的問題進(jìn)行解答。②患者出院后每周1次電話隨訪，了解病情變化、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。③指導(dǎo)患者出院后按時(shí)記錄心臟康復(fù)情況，以便復(fù)診時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①采用6 min步行距離評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力；②采用SAQ評(píng)分從5個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能情況，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能越好。

2 結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)耐力情況護(hù)理后觀察組患者6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2SAQ評(píng)分觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAQ評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

PCI手術(shù)期間所經(jīng)歷的心理、生理和精神創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。相關(guān)研究顯示，術(shù)后1 a約75.6%的患者出現(xiàn)焦慮癥狀，81.4%出現(xiàn)抑郁癥狀。研究顯示，部分PCI術(shù)后患者由于疑病而反復(fù)就診，對(duì)醫(yī)療資源造成了浪費(fèi)[2]。研究由護(hù)理人員針對(duì)不同患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，通過疾病知識(shí)教育對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)，糾正患者和家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)而調(diào)整生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，最大程度減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量。6 min步行距離可以有效評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，改善PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力，雖然與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比準(zhǔn)確度較低，但無需儀器操作，費(fèi)用低廉，其評(píng)估的運(yùn)動(dòng)級(jí)別更接近日常活動(dòng)。本研究通過采用6 min步行距離評(píng)估患者心率儲(chǔ)備量，以此為根據(jù)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)復(fù)查和隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)果顯示，觀察組PCI術(shù)后6 min步行距離長于對(duì)照組，提示患者運(yùn)動(dòng)耐力得到不同水平提高。

心臟康復(fù)綜合管理可規(guī)避危險(xiǎn)因素，降低PCI術(shù)后冠心病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以減少心血管疾病的病死率，研究中除了給予雙心管理，調(diào)整飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方案外，還通過電話隨訪、復(fù)診和督促患者記錄心臟康復(fù)情況等方式，動(dòng)態(tài)掌握危險(xiǎn)因素控制程度，術(shù)后觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)心臟康復(fù)綜合管理可以調(diào)整患者生活方式，提高生命質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):297-300.

[2] 董珺楠,王麗姿,毛貴如.家庭六分鐘步行試驗(yàn)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后患者自我管理的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(32):2426-2430.