王愛枝

(登封市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 452740)

足月妊娠產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后容易出現(xiàn)盆底肌力減弱，引起盆底功能障礙性疾病。盆底結(jié)構(gòu)主要由肛提肌及其韌帶組成，對維持盆底功能具有重要作用。通常情況下，盆底功能損傷后修復(fù)時間較長，且部分患者經(jīng)過較長時間的修復(fù)，盆底肌力依舊無法完全恢復(fù)，對患者產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴重影響。此外，隨著年齡的增加，患者盆底肌肉纖維組織逐漸發(fā)生退行性變，一定程度上也會對患者盆底功能的恢復(fù)造成影響。因此，足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙應(yīng)及時接受盆底肌康復(fù)鍛煉，不僅有助于自然恢復(fù)，改善盆底功能，提高患者生活質(zhì)量，還可避免反復(fù)就醫(yī)，減輕經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。本研究通過分組對比，旨在探討探討產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇登封市婦幼保健院產(chǎn)科2015年7月至2017年2月收治的100例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各50例，所有患者均為足月初產(chǎn)婦，盆底肌力檢查≤Ⅲ級，排除精神障礙、孕前盆腔器官嚴重脫垂及合并嚴重肝腎功能障礙者。對照組患者年齡為18～46歲，平均(32.3±6.3)歲，孕周為(39.1±0.3)周；觀察組患者年齡17～45歲，平均(31.7±6.8)歲，孕周為(38.5±0.6)周。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組患者僅接受盆底篩查。觀察組患者接受產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉，具體如下。①對患者進行健康知識宣教，內(nèi)容主要包括女性盆底肌群肌力減退的原因及盆底肌康復(fù)鍛煉過程，確保產(chǎn)婦正確掌握盆底肌肉收縮方法；②囑患者康復(fù)鍛煉前排空膀胱，做收縮肛門及陰道動作，每次收緊時間不低于5 s，20 min/次，2次/d，逐漸延長鍛煉時間；③為患者制定家庭盆底肌康復(fù)鍛煉方案，并對患者家庭康復(fù)鍛煉情況進行電話隨訪，對患者康復(fù)鍛煉情況進行督促，對患者康復(fù)鍛煉過程中存在的問題進行耐心指導(dǎo)?；颊叱掷m(xù)進行盆底肌康復(fù)鍛煉6～8周。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①采用法國Phenix盆底篩查儀USB2檢查患者產(chǎn)后3個月時盆底肌力；②采用POP-Q量表PSFI問卷評價患者盆腔器官脫垂程度。③采用ICI-Q-SF問卷記錄患者尿失禁發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，間尿失禁發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，盆底肌纖維情況及盆腔器官脫垂程度的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1盆底肌纖維情況治療3個月后，觀察組患者盆底肌力優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2盆腔器官脫垂程度治療3個月后，觀察組患者盆腔器官脫垂程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆腔器官脫垂程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3尿失禁治療3個月后，觀察組患者壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組[6.00%(3/50)比30.00%(15/30)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

研究顯示，我國約40%的孕齡期婦女患有盆底功能障礙性疾病，主要為妊娠分娩過程中發(fā)生盆底肌結(jié)構(gòu)和功能改變所致。由于正常生理彎曲使盆腔重力軸指向骶骨，妊娠期間導(dǎo)致重力軸線前移，使腹腔壓力指向盆底肌肉，胎兒質(zhì)量的增加導(dǎo)致盆底肌肉持續(xù)受壓，最終引起盆底肌肉及神經(jīng)受損。目前，盆底肌功能鍛煉是臨床常用的治療PFD的非手術(shù)方法，患者通過盆底肌肉自主性收縮進而提高肌肉協(xié)調(diào)能力。近年來，有學(xué)者提出將PFMT與生物學(xué)反饋治療聯(lián)合進行，通過模擬聲音、視覺信號直觀反映患者盆底肌肉活動狀態(tài)，讓醫(yī)生和患者充分了解盆底肌肉情況，并據(jù)此制定科學(xué)有效的盆底肌肉鍛煉方案。研究顯示，該鍛煉方案不僅可加快盆底肌收縮功能恢復(fù)，促進切口愈合，還可有效降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療3個月后盆底肌力及盆腔器官脫垂程度均優(yōu)于對照組，說明產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病患者，可有效改善患者盆底肌功能，提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度。同時，本研究證實，盆底肌康復(fù)鍛煉可以降低尿失禁發(fā)生率，分析原因為該方案具有緩解盆腔負重的作用，提高Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮性，繼而加強尿道關(guān)閉功能。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病患者，可有效改善患者盆底肌功能，提高患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):796-798.

[2] 王新,李桂友,鄧美蓮.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對分娩結(jié)局及盆底肌力的影響[J].中華護理雜志,2013,48(4):308-310.