沈曉艷 楊璐 張雪芳 趙丹丹

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 急診科 河南 洛陽(yáng) 471000)

急性心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病的發(fā)生多是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，通過(guò)某些誘發(fā)因素，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈官腔發(fā)生阻塞，最終出現(xiàn)心肌缺血壞死的現(xiàn)象[1-2]。其主要誘發(fā)因素包括過(guò)度勞累、暴飲暴食、過(guò)激等，該疾病具有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)，若不及時(shí)搶救，將造成患者死亡，而“搶救時(shí)間窗”在挽救瀕死心肌方面起到關(guān)鍵作用[3]。本研究選取90例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探究急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年6月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者90例，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。觀察組男21例，女24例；年齡45～79歲，平均(62.17±8.24)歲；梗死部位：下后壁12例，前間壁與廣泛前壁24例，高側(cè)壁9例。對(duì)照組中男22例，女23例；年齡43～78歲，平均(60.75±8.08)歲；梗死部位：下后壁13例，前間壁與廣泛前壁22例，高側(cè)壁10例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、肺梗死、血液系統(tǒng)疾病、外周血管形成血栓等患者；②合并心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重的肝腎功能不全等患者。

1.3護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括抽血檢查、吸氧、處理并發(fā)癥等，密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑用藥等。給予觀察組急診護(hù)理路徑，具體如下。①成立急診護(hù)理路徑小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)師組成，定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容、急救技能、模擬、護(hù)理行為等，保證每位成員了解急診護(hù)理路徑實(shí)質(zhì)。②建立患者檔案：患者入院時(shí)，詳細(xì)記錄其個(gè)人資料，包括姓名、年齡、病情、病史、生活習(xí)慣等，針對(duì)其資料進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并建立個(gè)人檔案；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)組員向科室專家征詢意見，查閱相關(guān)資料，通過(guò)對(duì)護(hù)理程序的評(píng)估，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定護(hù)理路徑內(nèi)容。③急診護(hù)理路徑具體內(nèi)容：a.分診護(hù)理?；颊呷朐汉笫紫冉邮芗痹\分診，護(hù)士3 min內(nèi)按照初評(píng)、檢查、評(píng)估的順序邊看、邊問(wèn)、邊分診，快速、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，迅速進(jìn)入急診護(hù)理路徑，遵循先搶救、后掛號(hào)的原則，開啟綠色通道，立即將患者送至搶救室內(nèi)，并通知醫(yī)生。b.協(xié)助診斷。首先要搶救患者，小組成員將心電圖進(jìn)行描記和上傳，隨后為患者建立靜脈通道，并進(jìn)行吸氧、重癥監(jiān)護(hù)，為除顫做好準(zhǔn)備工作，給患者服用阿司匹林、替格瑞洛，完成心肌梗死患者血標(biāo)本采集工作。c.轉(zhuǎn)運(yùn)。患者進(jìn)入急診30 min內(nèi)完成術(shù)前備皮、排尿、更換衣物、護(hù)理評(píng)估等準(zhǔn)備工作，過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等情緒，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作緩慢、避免發(fā)生碰撞，最后完成工作交接。d.救治過(guò)程。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，保持語(yǔ)速緩慢、言語(yǔ)溫和、態(tài)度親切，了解其感受與想法，并給予安慰和鼓勵(lì)，提升患者的信任度，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的搶救效果(急診分診時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間)、康復(fù)指標(biāo)(疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院治療費(fèi)用)以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，非常滿意：>85分；滿意：60～85分，不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1搶救效果觀察組患者的急診分診、急診停留、急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2康復(fù)指標(biāo)觀察組患者疼痛緩解和臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者搶救效果比較

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

2.3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)有突發(fā)性疼痛、心肌急性損傷、低血壓、休克、急性心力衰竭、心律失常等。急性心肌梗死患者在發(fā)病前會(huì)伴有四肢無(wú)力、胸悶、喘息等癥狀，尤其發(fā)作心絞痛時(shí)最為嚴(yán)重且頻繁，患者需高度警惕，該情況可能是急性心肌梗死的前兆[5-6]。急性心肌梗死患者通常會(huì)在清晨感到疼痛，且疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較久，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓患者產(chǎn)生瀕死感，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生休克或者急性心力衰竭[7-8]。一旦發(fā)病，需立即送往醫(yī)院急救，以免延誤病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的急診分診、急診停留、急救時(shí)間均短于對(duì)照組，表明合理、科學(xué)的急診護(hù)理路徑可有效縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，為救治患者爭(zhēng)取到更多的時(shí)間。本研究中，觀察組患者疼痛緩解和臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明急診護(hù)理路徑可縮短患者疼痛緩解時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，改善護(hù)患關(guān)系。急診護(hù)理路徑屬于高效、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要作用是有效提高現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理的計(jì)劃性與預(yù)見性，提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。急診護(hù)理路徑主要以患者的治療時(shí)間為橫軸，護(hù)理內(nèi)容為縱軸，內(nèi)容包括入院接待、分診、接診、協(xié)助診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治等，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作更加規(guī)范化，確保搶救的時(shí)效性與有效性，最終使患者在“搶救時(shí)間窗”得到及時(shí)、有效的救治[9-12]。

綜上所述，急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救中，可縮短其搶救時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，改善護(hù)患關(guān)系。

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