張雪杰

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

尿道下裂是臨床上比較常見的一種男性先天缺陷病，林雪華等[1]研究顯示，小兒先天外生殖器發(fā)育畸形率占0.3%～0.8%，臨床上多采取早期矯正治療，但手術的難度大、精細要求高，加上患兒的配合度低，疼痛敏感性高，導致術后恢復不好，容易發(fā)生尿道口狹窄、尿瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的身心健康。減輕患兒的疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前尿道下裂患兒需要解決的首要問題。本研究旨在觀察預防性護理干預對尿道下裂患兒術后疼痛及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2016年1月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的100例尿道下裂患兒，將其按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患兒年齡為3～7歲，平均(4.11±0.32)歲；冠狀溝型尿道下裂17例，陰莖陰囊型尿道下裂16例，會陰型尿道下裂17例。觀察組患兒年齡2～6歲，平均(3.13±0.21)歲；冠狀溝型尿道下裂15例，陰莖陰囊型尿道下裂17例，會陰型尿道下裂18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準納入標準：行尿道下裂術患兒，患兒家長知情同意，排除標準：患兒存在情緒障礙，患兒家屬拒絕參加本研究，患兒在護理過程中出現(xiàn)突發(fā)事件等。本研究經(jīng)鄭州大學第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3護理方法對照組進行常規(guī)的術前、術后護理，主要包括飲食護理、尿道護理、敷料護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行預防性護理干預，具體如下：①排便訓練：護理人員加強巡視，通過主動慰問、關懷取得患兒的信任與配合，協(xié)助患兒平躺于床上，將便盆置于患兒臀下，通過閉嘴吸氣法結合鼻音暗示法促進患兒順利排便。②切口護理：內(nèi)、外層切口分別選用不同的敷料進行包扎，術后24 h使用治療儀對患兒的切口進行照射，每次照射20 min左右，連續(xù)使用時間為3 d。術后第4天，將尿道支架管拔出至外括約肌，促進患兒自主排尿，同時使用生理鹽水、慶大霉素進行尿道沖洗，用碘伏對患兒的會陰、創(chuàng)口進行消毒。③疼痛護理：3歲以內(nèi)的患兒可以通過玩具、視頻等轉(zhuǎn)移其注意力；年齡>3歲的患兒，可以通過溝通、安慰、鼓勵的方式緩解其疼痛。術后盡量避免患兒哭鬧，造成切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4觀察指標通過視覺疼痛模擬量表對患兒的疼痛程度進行評估[2]，總分：0～10分，分數(shù)與患兒的疼痛程度呈正相關。統(tǒng)計患兒切口感染、切口裂開、尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1術后VAS評分術后1 h兩組患兒的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后24 h對照組的VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后VAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2術后并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

小兒尿道下裂手術的目的主要是通過手術將變形或彎曲的陰莖扶正，使陰莖恢復正常標準。陳方[2]研究顯示，術后尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生率達到15%～30%，不利于預后。傳統(tǒng)的護理多數(shù)為遵醫(yī)護理，護理缺乏針對性、計劃性、預防性，護理效果不佳。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要實施一種目標明確、預防措施完善的護理方法。

預防性護理干預是一種以“患者為核心”的護理模式，通過對患者的病情進行分析，結合相關的臨床護理經(jīng)驗，有針對性地對患者現(xiàn)存的或潛在的問題進行有效的護理干預，對患者的病情變化早發(fā)現(xiàn)、早處理，進而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究結果表明，對尿道下裂患兒術后進行預防性護理干預，可以明顯緩解患兒術后疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。首先通過嫻熟的護理技能與親切的話語給予患兒引導與支持，給患兒帶來信任感與安全感，順利協(xié)助患兒排便，這對術后患兒并發(fā)癥的預防奠定基礎。由于術后1～2 d是并發(fā)癥的高發(fā)期，早期應用治療儀對患兒切口進行照射，能夠消除水腫，減少滲液的排出，促進組織的生長，緩解患兒的疼痛，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[4-5]。術后包扎不適或傷口疼痛會導致患兒煩躁不安、哭鬧不止，造成傷口裂開、感染等并發(fā)癥風險[6]。針對該情況，應轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強其對于疼痛的耐受力，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，給予尿道下裂患兒有效的預防性護理干預，可以減輕患兒的疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復時間，促進護患關系的和諧穩(wěn)定，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 林雪華,甘瑞榮.尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1564-1565.

[2] 陳方.兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防和處理[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(11):805-807.

[3] 趙曉玲.預防性護理干預在糖尿病足患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2017,36(9):1216-1218.

[4] 秦麗,徐靜.先天性尿道下裂患兒術后疼痛原因分析及護理措施研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,30(18):2634-2636.

[5] 項貴玉,朱丹,胡芳.改良型護理架在小兒尿道下裂術后護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(23):3400-3402.

[6] 周霞,張雁,尹麗娟.尿道下裂患兒圍手術期留置導尿管的精細化護理[J].中國實用護理雜志,2016,32(34):2670-2672.