張亞

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

作為小兒外科疾病之一，隱睪具有較高的發(fā)病率[1]。隱睪癥是一種畸形狀態(tài)，主要指嬰兒出生2～3個月后，單側(cè)或雙側(cè)未降至陰囊。隱睪可分為兩種，即假性和真性[2]。若不及早治療，對兒童的生長有嚴(yán)重的影響。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2017年1月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)的患兒70例，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者年齡6個月～7歲，平均(3.67±1.15)歲；其中單側(cè)隱睪18例，雙側(cè)隱睪17例。觀察組患者年齡8個月～6歲，平均(3.61±1.18)歲；其中單側(cè)隱睪15例，雙側(cè)隱睪20例。所有患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容并且自愿參加，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組：按隱睪下降固定術(shù)的常規(guī)護(hù)理流程提供一般護(hù)理、病情觀察等措施。觀察組：臨床護(hù)理路徑，具體如下。①制定路徑表。科內(nèi)建立臨床路徑護(hù)理小組，由主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。根據(jù)現(xiàn)階段的診療護(hù)理模式，制定臨床路徑表。表格的橫軸為時間，縱軸為入院評估、手術(shù)前后護(hù)理及出院指導(dǎo)等，制成護(hù)理計劃表，按此表對患兒給予護(hù)理干預(yù)。②臨床護(hù)理路徑。a.入院當(dāng)天。評估患兒的病情，協(xié)助患兒完成各項輔助檢查，并向家屬解釋其目的。傾聽患者家屬的陳述，認(rèn)真解答家長提出的疑問。通過對家長的心理指導(dǎo)，消除患兒家屬對疾病和手術(shù)的擔(dān)心，使其主動地配合治療和護(hù)理，并改善患兒的心理，使護(hù)理計劃得以順利執(zhí)行。b.手術(shù)前。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、灌腸等，操作時保護(hù)好患兒隱私。c.手術(shù)后?；純郝樽砦辞逍亚埃杵脚P，頭偏向一側(cè)。清醒后取側(cè)臥位，臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛導(dǎo)致睪丸退縮。術(shù)后6 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、監(jiān)測生命體征，有異常及時處理。觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，潮濕時應(yīng)及時更換。同時觀察陰囊有無水腫、血腫，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后6～8 h可進(jìn)食，以清淡、易消化為主。告知家屬術(shù)后需要平臥3～6 d，不宜過早取半臥位，以免增加腹壓，影響手術(shù)切口的愈合，術(shù)后第7～8天可下床活動。d.出院指導(dǎo)。告知患兒家屬要注意保暖，預(yù)防感冒。提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。術(shù)后3個月內(nèi)不宜劇烈活動及持久站立。術(shù)后3個月，于門診檢查睪丸情況。如出現(xiàn)傷口疼痛，應(yīng)及時就診。

1.3評價指標(biāo)記錄兩組患兒的術(shù)后下床時間、住院時間及住院費(fèi)用。采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查，可以從服務(wù)態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)4個方面進(jìn)行詢問，每項均為100分，75分以上為及格。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下床時間、住院時間和住院費(fèi)用觀察組患兒術(shù)后下床時間、住院時間和住院費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2家屬滿意度觀察組的家屬滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的術(shù)后下床時間、住院時間和住院費(fèi)用比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

小兒隱睪危害其今后的成長，雙側(cè)隱睪會導(dǎo)致其無生育能力，單側(cè)隱睪同樣可引起生育低下或不育。該病不單只是影響生育功能，睪丸在腹股溝或者腹腔內(nèi)時間過長，會引發(fā)睪丸的惡變，導(dǎo)致發(fā)生精原細(xì)胞瘤[3-4]。目前。治療隱睪主要有兩種方式，即激素治療和手術(shù)治療。與激素治療相比，手術(shù)治療最為有效且副作用小。腹腔鏡如今已廣泛應(yīng)用于隱睪的診斷和治療，不僅適用于任何年齡階段人群，而且操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛輕[5-6]。

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)疾病或手術(shù)而展開的護(hù)理干預(yù)模式，其制定的護(hù)理計劃具有順序性和時限要求，使患者獲得最合理的護(hù)理，減少了資源浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后下床時間、住院時間和住院費(fèi)用均低于對照組，觀察組的家屬滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果充分證實臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢，利于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理主要是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護(hù)理，患兒及家屬不了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，使患兒對治療護(hù)理缺乏積極性。加上患兒家屬對手術(shù)治療的擔(dān)心害怕，而且同一組不同醫(yī)生的治療方案使患兒家屬產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。因此，給予臨床路徑護(hù)理，通過手術(shù)前后護(hù)理及出院指導(dǎo)等措施，可以讓患兒家屬主動參與護(hù)理過程，使手術(shù)效果達(dá)到最佳。

綜上所述，在腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)圍手術(shù)期實施臨床路徑護(hù)理，可以縮短住院時間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高家屬滿意度，值得臨床上應(yīng)用。

[1] 玉蘇甫,阿孜古麗,李水學(xué),等.小兒高位隱睪的腹腔鏡診療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志,2014,8(5):462-463.

[2] 楊春雷,李爽,王軍,等.腹腔鏡及經(jīng)陰囊小切口治療小兒隱睪癥的療效觀察[J].中國男科學(xué)雜志,2014,28(11):19-20,29.

[3] 張豐年,李炳,陳衛(wèi)兵,等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療兒童隱睪[J].臨床小兒外科雜志,2015,14(5):385-387.

[4] 段光琦,王嘯,劉潔,等.未觸及睪丸隱睪的腹腔鏡手術(shù)體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):382-384.

[5] 唐華建,鄭錦濤,黃振強(qiáng),等.腹腔鏡下保留睪丸引帶睪丸下降固定術(shù)治療嬰幼兒隱睪癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(11):2275-2277.

[6] 鮑俏,李寧,周學(xué)鋒,等.睪丸下降固定術(shù)的不同手術(shù)徑路選擇體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2017,11(3):20-23.