陳俊 李暢 徐春 丁成 趙軍

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 江蘇 蘇州 215006)

肺癌是世界上惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的首要因素，約占2014年美國(guó)所有女性癌癥死亡人數(shù)的26%和所有男性癌癥死亡人數(shù)的28%[1]。近年來(lái)，低劑量螺旋CT掃描的普及對(duì)肺癌的早期診斷起重要作用。多數(shù)處于臨床Ⅰ期的早期肺癌可通過(guò)螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)，并可通過(guò)外科手術(shù)治愈[2]。隨著微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及患者對(duì)外觀要求的不斷提高，在多孔胸腔鏡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了更為先進(jìn)的單孔胸腔鏡。1998年單孔胸腔鏡技術(shù)由Migliore[3]首次提出，2011年Gonzalez等[5]首次報(bào)道了單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，包括完整的肺葉切除及系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃。老年患者心肺功能差，術(shù)后疼痛耐受力低、術(shù)后恢復(fù)能力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。與傳統(tǒng)胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，為老年周圍型肺癌患者的治療開辟了一條新途徑。本研究對(duì)經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的老年周圍型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年1月到2016年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的老年周圍型肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②腫瘤直徑<5 cm；③腫瘤未侵及葉及葉以上支氣管；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)前未接受新輔助治療；⑥術(shù)中行標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)；⑦術(shù)前不存在影響疼痛評(píng)分的因素。共篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的52例患者，根據(jù)手術(shù)方式分為單孔組(單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，22例)和單操作孔組(單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，30例)。單孔組男12例，女10例；平均年齡為(65.12±2.03)歲；腫瘤部位：右上葉7例，右中葉3例，右下葉2例，左上葉6例，左下葉4例；病例類型：鱗癌14例，腺癌8例。單操作孔組男18例，女12例；平均年齡為(65.32±2.31)歲；腫瘤部位：右上葉10例，右中葉4例，右下葉3例，左上葉8例，左下葉5例；病例類型：鱗癌19例，腺癌11例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤病例類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法患者取健側(cè)臥位，行全身麻醉，插雙腔管，手術(shù)床調(diào)整為折刀位。單孔組手術(shù)切口選擇患側(cè)第4或5肋間腋前線或腋中線做約3 cm手術(shù)切口，行標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)。術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍為右側(cè)第2、3、4、7、8、9、10組，左側(cè)第4、5、6、7、8、9、10組。單操作孔組手術(shù)切口選擇腋前線第4或5肋間做約3 cm手術(shù)切口，腋后線第7或8肋間做切口為觀察孔，術(shù)中操作同單孔組。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間：開始切皮至完成縫皮時(shí)間。術(shù)中出血量：吸引筒內(nèi)水量-沖洗量+止血紗布血量。術(shù)后第1天及1個(gè)月(電話隨訪)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后總引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單孔組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)較單操作孔組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：與單操作孔組比較，aP<0.05。

2.2VAS評(píng)分單孔組術(shù)后第1天和術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分分別為(4.86±1.04)和(1.68±0.72)分，均低于單操作孔組[(5.67±0.99)和(2.13±0.77)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥單孔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(6/22)，低于單操作孔組36.67%(11/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌的綜合治療取得一定進(jìn)展，但手術(shù)切除在早期肺癌治療中仍扮演著重要的角色。胸腔鏡手術(shù)不僅術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且手術(shù)效果并不比開胸手術(shù)差。老年患者存在心肺功能差、術(shù)后疼痛耐受力低、術(shù)后恢復(fù)能力差等特點(diǎn)，合適的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要影響。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)被證實(shí)是安全有效的，逐漸成為肺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5-6]。

單孔胸腔鏡是近些年出現(xiàn)的技術(shù)，在胸部疾病治療中的應(yīng)用時(shí)間較短。本研究選取52例接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的老年周圍型肺癌患者，對(duì)比分析單孔胸腔鏡和單操作孔胸腔鏡的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后總引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單孔組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)較單操作孔組短，術(shù)后第1天和術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較單操作孔組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果表明，與單操作孔胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡除能完成腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃外，創(chuàng)傷更小，更有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥較少。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療老年周圍型肺癌患者，創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥少。由于本研究未對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行隨訪研究，并不能明確單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的長(zhǎng)期效果，希望能在接下來(lái)的研究中，進(jìn)一步完善此方面內(nèi)容。伴隨著3D影像及機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)將進(jìn)入數(shù)字技術(shù)時(shí)代，而單孔胸腔鏡為新技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步提供了新的機(jī)遇。

[1] Siegel R L,Miller K D,Jemal A.Cancer statistics, 2015[J].CA Cancer J Clin,2015, 65(1):5-29.

[2] International Early Lung Cancer Action Program Investigators,Henschke C I,Yankelevitz D F,et al.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355(17):1763-1771.

[3] Migliore M.Efficacy and safety of single-trocar technique for minimally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2003,126(5):1618-1623.

[4] Gonzalez D,Paradela M,Garcia J,et al.Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3):514-515.

[5] Molina J R,Yang P,Cassivi S D,et al.Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship[J].Mayo Clin Proc,2008,83(5):584-594.

[6] Reck M,Heigener D F,Mok T,et al.Management of non-small-cell lung cancer: recent developments[J].Lancet,2013,382(9893):709-719.