杜峰

(方城縣中醫(yī)院 眼科 河南 南陽(yáng) 473200)

弱視為小兒常見(jiàn)眼科疾病，多指小兒視覺(jué)系統(tǒng)未見(jiàn)器質(zhì)性病變，但其單眼、雙眼矯正視力仍≤0.8[1]。小兒弱視臨床上多可見(jiàn)色覺(jué)異常、立體視盲等視覺(jué)功能障礙，對(duì)患兒視力功能、生活質(zhì)量影響較大，目前綜合療法、壓抑療法、遮蓋療法等為弱視治療的主要手段，其中遮蓋療法憑借效果確切、操作簡(jiǎn)潔、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)已成為該類(lèi)患兒治療中的首選療法，利于有效穩(wěn)定患兒病情，提升其視功能，臨床應(yīng)用效果良好[2]。本研究旨在觀察間斷遮蓋與常規(guī)光學(xué)矯正治療小兒弱視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年2月至2016年1月方城縣中醫(yī)院治療的92例弱視患兒作為研究對(duì)象，均由視力檢查、激光干涉視力檢測(cè)、電生理檢查等確診，排除其他眼疾對(duì)視力造成影響者、近期內(nèi)接受其他治療者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組中女24例，男22例；年齡1～3歲，平均(2.11±0.34)歲；病程6個(gè)月～2 a，平均(0.89±0.16)a。觀察組中女21例，男25例；年齡1～4歲，平均(2.14±0.58)歲；病程8個(gè)月～2 a，平均(0.98±0.13)a。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)光學(xué)矯正治療，對(duì)單純近視者行最佳矯正視力低矯配鏡，對(duì)單純遠(yuǎn)視者行足量矯正，外斜并發(fā)近視者行足量矯正，并中、遠(yuǎn)近視者行最佳視力最低度數(shù)，內(nèi)斜并近視者行最佳視力、最低度數(shù)，低、中度遠(yuǎn)視行足量矯正。觀察組則加以實(shí)施間斷遮蓋療法，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，并于患兒接受治療5～6 d后開(kāi)放1 d，每15 d復(fù)查1次，并依據(jù)患兒雙眼眼位、視力檢查情況對(duì)眼鏡度數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在治療90 d后，遮蓋治療時(shí)間改為4～6 h/d，連續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組臨床療效、P-VEP、視力情況。臨床療效依據(jù)治療周期結(jié)束后患兒視力改善情況進(jìn)行判斷，經(jīng)積極治療后視力≥0.9為治愈；經(jīng)積極治療后視力≥0.2為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定兩組治療6個(gè)月后視力水平，同時(shí)測(cè)定兩組P-VEP，包括p100潛伏期、B振幅、M振幅，得出B/M比值。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2視力及P-VEP治療后觀察組B/M、視力高于對(duì)照組，p100潛伏期、M振幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒視力及P-VEP水平比較

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

弱視是一種嚴(yán)重威脅患兒視覺(jué)正常發(fā)育的常見(jiàn)疾病，可致患兒?jiǎn)窝?、雙眼視力受損[3]。研究發(fā)現(xiàn)，患兒于生長(zhǎng)發(fā)育敏感期，視覺(jué)系統(tǒng)具有可塑性，對(duì)該類(lèi)患兒實(shí)施規(guī)范、有效治療后均可改善其視覺(jué)功能[4]。目前小兒弱視治療方法較多，其中藥物療法、壓抑療法、遮蓋療法等為弱視主要治療方法。由于弱視病程較長(zhǎng)，藥物療法的應(yīng)用極易誘發(fā)頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用局限性較大。近年來(lái)遮蓋療法、壓抑療法等逐漸成為弱視治療常用療法，但隨著上述兩項(xiàng)療法的普及，發(fā)現(xiàn)壓抑療法可造成患兒眼壓增高、畏光等不良反應(yīng)，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)睫狀肌麻痹，影響臨床治療效果，故而遮蓋療法成為現(xiàn)今弱視患兒治療的優(yōu)選方案[5]。

隨著遮蓋療法不斷開(kāi)展，對(duì)其遮蓋時(shí)間、遮蓋量的選取出現(xiàn)了較大變化，而這一改變也可能對(duì)弱視治療效果產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，B/M、視力高于對(duì)照組，p100潛伏期、M振幅低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，與常規(guī)光學(xué)矯正比較，將間斷遮蓋用于治療小兒弱視療效更佳，利于提升疾病治療效果，促進(jìn)患兒視功能的恢復(fù)。分析其原因可能在于通過(guò)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，利于弱視眼黃斑區(qū)得到多種視覺(jué)刺激，改善其興奮水平與視覺(jué)功能，通過(guò)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼可提升弱視眼視覺(jué)皮層接收視覺(jué)信息，利于改善弱視眼視覺(jué)皮層功能，增強(qiáng)其信息加工能力，達(dá)到改善視力的目的。此外，遮蓋優(yōu)勢(shì)眼可對(duì)患兒雙眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，利于恢復(fù)患兒雙單視功能，對(duì)弱視治療產(chǎn)生積極影響[6]。

綜上所述，將間斷遮蓋用于小兒弱視治療中效果確切，利于提升患兒視覺(jué)功能與弱視治愈率，可達(dá)到良好弱視治療效果。

[1] 郭佃強(qiáng).光學(xué)藥物壓抑療法對(duì)兒童單眼弱視的療效[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2017,19(3):172-175.

[2] 張奧,嚴(yán)興科,劉安國(guó).中藥聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療小兒弱視療效的meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2017,35(6):537-543.

[3] 周妍麗,張艷芳.視知覺(jué)學(xué)習(xí)與遮蓋對(duì)弱視最佳矯正視力及臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17):2653-2655.

[4] 王蘇.連續(xù)完全遮蓋法治療兒童屈光參差性弱視的近期療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):78-80.

[5] 高智勇,李秀春.光學(xué)藥物壓抑法輔助綜合療法對(duì)屈光不正性弱視兒童治療依從性及P-VEP的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2017,17(5):941-943.

[6] 鄧顯峰,朱峰,陳偉,等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(22):4345-4347,4209.