陸相省

(方城縣第二人民醫(yī)院 心腦血管科 河南 南陽 473200)

慢性充血性心力衰竭是一種以神經(jīng)內(nèi)分泌激活、左室功能障礙及外周血流分布異常為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，多伴有呼吸困難、腹部及腿部水腫等表現(xiàn)。若未及時(shí)治療，可致使心功能不全癥狀加重，影響預(yù)后。曲美他嗪為臨床常用抗心絞痛藥物，可有效減少心肌耗氧量，改善心肌氧供需平衡。美托洛爾是一種白色結(jié)晶性粉末，適用于臨床心絞痛及高血壓治療。研究指出，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著[1]。本研究選取76例慢性充血性心力衰竭患者，旨在探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月方城縣第二人民醫(yī)院收治的76例慢性充血性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡20～72歲，平均(46.24±10.32)歲；研究組男20例，女18例；年齡18～70歲，平均(48.56±10.30)歲。兩組性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(new york heart disease assocation，NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全者；伴有心肌梗死者；伴有不穩(wěn)定性心絞痛者；伴有腦血管疾病者。

1.3治療方法予以對(duì)照組強(qiáng)心藥物、利尿劑、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療；予以研究組美托洛爾(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025168)+曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596)，美托洛爾初始用量為6.52 mg，逐漸增加至75 mg，2次/d，口服20 mg曲美他嗪，3次/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善2級(jí)；有效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善1級(jí)；無效：臨床癥狀、體征及心功能無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后心功能改善情況[左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diameter dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVFF)]。③對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心功能改善情況研究組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD及LVEF比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性充血性心力衰竭作為多種心臟疾病終末階段，具有較高致殘率及致死率。心肌梗死、血流動(dòng)力負(fù)荷過重、炎癥及心肌病為其常見因素。臨床多采用強(qiáng)心藥物及利尿劑，雖可在一定程度上緩解其水鈉潴留等現(xiàn)象，但難以滿足臨床預(yù)期。相關(guān)研究表明，治療心力衰竭不應(yīng)僅限于利尿劑及強(qiáng)心藥物，且應(yīng)干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時(shí)證實(shí)β受體阻滯劑可有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，縮短住院時(shí)間，降低死亡率[2]。

美托洛爾是一種心臟選擇性β受體阻斷藥物，可選擇性阻滯β1受體，抑制兒茶酚胺收縮血管作用，進(jìn)而減輕對(duì)機(jī)體和體液免疫細(xì)胞損害，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，調(diào)節(jié)并維護(hù)副交感和交感神經(jīng)功能，對(duì)降低致死率具有重要意義[3]。曲美他嗪可有效穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，降低內(nèi)皮素及氧自由基分泌量，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌細(xì)胞損傷。何艷麗等[4]研究指出，曲美他嗪+凍干重組人腦利鈉肽治療慢性充血性心力衰竭可有效改善其心功能。美托洛爾起效快，具有較強(qiáng)心肌收縮功能，而曲美他嗪作為3-KTA抑制劑，可最大限度促進(jìn)線粒體能量代謝，改善心肌功能，加快葡萄糖代謝，增加冠脈血流量，降低脂肪酸氧化速度，進(jìn)而提升心臟代謝能力。兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果[5]。本研究給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示研究組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)，說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可明顯改善慢性充血性心力衰竭患者心功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，且安全性較高。

[1] 張瑩.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):215-216.

[2] 秦瑞君,李國(guó)臣.參附注射液聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(8):962-963.

[3] 趙雷修.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效比較[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(9):1062-1064.

[4] 何艷麗,祖秀光,喬福斌,等.曲美他嗪聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療慢性充血性心力衰竭對(duì)患者超聲心動(dòng)圖和心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(6):790-793.

[5] 楊會(huì)萍,任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):20-23.