劉建華 賈俊麗

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽脾胃科 河南 濮陽 457000)

重癥肝炎簡稱重肝，是一種主要病理特點為肝細胞大量壞死等嚴重性肝臟疾病，是由慢性酒精性肝損害、藥物中毒及肝炎病毒感染等引發(fā)。腹水、腹脹為重型肝炎主要臨床表現(xiàn)，加之充血性脾腫大、門靜脈血液障礙、腹膜阻性充血等情況，患者胃腸道易出現(xiàn)消化吸收障礙、繼發(fā)性瘀血水腫、菌群紊亂等癥狀，上述癥狀隨病情延長，易出現(xiàn)重肝中毒性鼓腸[1]。重癥肝炎致中毒性鼓腸病情嚴重、頑固難治，臨床上目前尚無特效藥、特效療法。因此，積極尋找一種療效確切、安全性高的治療方案對提高重癥肝炎致中毒性鼓腸治療效果尤為重要。中藥灌腸為目前臨床治療重癥肝炎致中毒性鼓腸常用治療方法之一[2]。本研究選取65例重癥肝炎致中毒性鼓腸，比較高、低位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的65例重癥肝炎致中毒性鼓腸患者，依據(jù)治療方案分為兩組。其中低位組32例，男17例，女15例，年齡33～68歲，平均(43.82±4.16)歲；高位組33例，男17例，女16例，年齡34～68歲，平均(43.52±3.63)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)濮陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2治療方法治療前，兩組患者均排空大小便。高位組行高位灌腸，選用一次性胃管代替灌腸袋內(nèi)肛管，常規(guī)排氣，調(diào)節(jié)器關(guān)閉后，一次性胃管掛于輸液架上，并涂抹液體石蠟油潤滑，患者保持左側(cè)臥位，臀部墊高約10 cm，灌腸液(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院自制重要制劑清腸排毒液)高度距離肛門35 cm左右，操作者一手固定臀部，一手持胃管，輕柔插入肛門75 cm左右，緩慢滴入，速度維持約90滴/min；低位組行低位灌腸，使用一次性灌腸袋內(nèi)肛管，灌腸管插入肛門20 cm左右；灌腸過程中，通過安撫性語言及動作鼓勵患者，使其情緒保持穩(wěn)定；灌腸結(jié)束后，幫助患者選擇合適體位臥床休息，講述灌腸注意事項，如保持1 h后再排便等。

1.3觀察指標治療4周后，比較兩組治療效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效判定標準以腹脹、食量及腹圍等均基本恢復，排便、排氣及腸鳴音均恢復至正常水平為基本治愈；腹脹、食量及腹圍等顯著好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)少量排氣及排便，腸鳴音>4次/min為顯效；腹脹、食量及腹圍等均有所好轉(zhuǎn)，腸鳴音2～3次/min，排氣、排便無明顯變化為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=(顯效+基本治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學方法選用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果高位組治療總有效率高于低位組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來，受多種因素影響，重癥肝炎致發(fā)病率呈逐年增長趨勢，重癥肝炎致中毒性鼓腸患者隨之增多，對患者生命安全及生存質(zhì)量造成嚴重威脅[4-5]。因此，及時有效治療重癥肝炎致中毒性鼓腸對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。有研究指出，對中毒性鼓腸予以灌腸，可有效排除胃腸道毒性物質(zhì)、積氣，促進血氨恢復至正常水平，效果較為理想[6]。

灌腸是指由肛門通過直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到排氣通便的方法。人體結(jié)腸黏膜具有半透明性，可選擇性吸收、排泄，如借助透析液離子梯度排除體內(nèi)有毒代謝物；吸收藥液中機體需要部分，清除腸道內(nèi)尿素、內(nèi)毒素、氨等物質(zhì)，緩解藥物對肝臟代謝造成壓力，同時還可改善腸道菌群紊亂情況。因此，灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸確切可行。本研究中的清腸排毒液是由大黃、枳實、厚樸組成，其中枳實屬于理氣藥，具有化痰散痞、消積破氣之功效；大黃可解毒涼血、通腸瀉熱、逐瘀通經(jīng)；厚樸具有消痞除積、溫中理氣之功效。諸藥合用共奏燥濕解毒、通腑瀉下、潤腸通便之功效。隨著臨床研究對中藥灌腸研究的不斷深入，其對于灌腸位置爭議逐漸顯露。為進一步提高治療效果，本研究對比高、低位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸的效果，結(jié)果顯示，高位組治療總有效率(93.94%)高于低位組(68.75%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果說明高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸效果優(yōu)于低位灌腸。其原因在于胃管代替普通的灌腸袋內(nèi)肛管，灌腸位置較高，位于肛門上方75 cm，可直接進入結(jié)腸，便于藥物吸收，可改善腹脹、腹水等癥狀。兩組不良反應均較低，提示高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸，不會增加不良反應。

綜上所述，高位灌腸治療重癥肝炎致中毒性鼓腸效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 張文思,楊宗國,陳曉蓉.解毒逐瘀方保留灌腸干預重型肝炎27例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(8):1005-1007.

[2] 王融冰,馬剡芳,張偉,等.復方大黃煎劑高位灌腸治療肝昏迷[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1075-1076.

[3] 韓元利,馬濟庶,安輝,等.中藥聯(lián)合結(jié)腸透析高位保留灌腸治療急性黃疸型肝炎100例[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1089-1090.

[4] 付利芳.利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(23):75-76.

[5] 韓曼珠,李麗,王芬.中藥高位保留灌腸治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2014,14(8):1023-1024.

[6] 羅建君,嚴天成.中藥灌腸輔助治療肝炎肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(3):38-39.