王憲中 趙迎維 李冬冬

(永城市人民醫(yī)院 腫瘤外科 河南 商丘 476600)

胃癌屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，其病死率高居我國第2位，盡管放療與化療技術(shù)不斷成熟，其生存期有所延長，但手術(shù)治療仍是治療該病的首選方案[1]。胃癌早期因癥狀不典型，易誤診，多數(shù)患者確診時已為進(jìn)展期。進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，可分為傳統(tǒng)手術(shù)方案與微創(chuàng)(腹腔鏡)方案，清掃淋巴結(jié)，延長生存期。傳統(tǒng)手術(shù)方案切口較大，輸血量多，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的70例進(jìn)展期胃癌患者，通過分組對比，探究腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2017年1月永城市人民醫(yī)院收治的70例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查、CT等輔助檢查確診為進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有手術(shù)指征，自愿參加本研究并簽署知情同意書，排除合并其他合并腫瘤或胃腸道、消化道疾病，精神障礙或意識異常，合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，遠(yuǎn)處瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或侵襲等患者。對照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均(60.8±4.5)歲；腫瘤直徑(4.3±1.0)cm。研究組男18例，女17例；年齡30～72歲，平均(60.3±4.8)歲；腫瘤直徑(4.2±1.2)cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療：取截石位，全麻，實(shí)施胃腸減壓后插入胃管，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，從臍上緣建立人工氣腹，采用腹腔鏡探查腹腔情況，利用超聲刀離斷脾胃韌帶與胃結(jié)腸韌帶，橫斷肝胃韌帶與大網(wǎng)膜韌帶，清理淋巴結(jié)；從上腹部建立正中切口，長度5 cm，進(jìn)入腹腔后實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，并將十二指腸殘端一并處理，予以Ⅰ期或Ⅱ期吻合術(shù)；術(shù)后以蒸餾水沖洗腹腔，確保無血液殘留，確定無出血則留置引流管，逐層關(guān)腹。對照組接受常規(guī)遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療：取平臥位，全麻，從上腹部正中作切口，探查、游離、吻合等措施與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切緣長度、死亡率。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，切口長度、術(shù)中出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切緣長度、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與對照組相較，aP<0.05。

3 討論

手術(shù)治療是臨床治療胃癌的主要手段之一，尤其胃癌根治術(shù)(切除聯(lián)合淋巴掃除)在胃癌中應(yīng)用廣泛。手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，按照根治與安全的原則執(zhí)行，且并非所有的進(jìn)展期胃癌都符合根治術(shù)指征[4]。目前，腹腔鏡技術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組，切口長度、術(shù)中出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切緣長度、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。該結(jié)果說明腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可縮短手術(shù)時間、住院時間，促進(jìn)康復(fù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，安全性高。利用弧形五孔法置入腹腔鏡，將視野放大，能明確探查病灶與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，術(shù)中充分暴露視野僅需要鉗夾，可降低手術(shù)創(chuàng)傷。在病灶分離期間，利用超聲刀處理，操作更準(zhǔn)確，擠壓更小，止血效果顯著，減少應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外，通過淋巴結(jié)清掃術(shù)處理，術(shù)畢僅需要吻合胃部切口，且切口較小，出血量少，可加快術(shù)后恢復(fù)。本研究中僅對腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌的近期療效進(jìn)行評估，仝德峰等[6]研究指出，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌遠(yuǎn)期效果顯著，可降低死亡率，提高生存質(zhì)量。因此，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果顯著，可縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊學(xué)堂.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期患者的短期療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,15(7):786-788.

[2] 郭耀.微創(chuàng)根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近遠(yuǎn)期療效隨訪觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):64-65.

[3] 徐娟,孫雪飛,陳立新,等.血清胃蛋白酶原用于胃癌及癌前疾病的篩查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017,43(2):108-109.

[4] 張廣鈺,田小林,鐘漓.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)的對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24):2491-2492,2495.

[5] 王華盾,沈運(yùn)來,許南海,等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌的治療效果分析與臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(45):8936,8937.

[6] 仝德峰,劉江文,孫琳等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助D2根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1201-1204.