曾凡乙

(新野縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 465550)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用治療方案，但因手術(shù)過程中使用的全麻氣管插管麻醉對(duì)患者的刺激性較強(qiáng)，因此該麻醉方法的臨床使用率也逐漸降低[1]。目前臨床中多采取復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉，但因臨床中麻醉藥物種類較多，且麻醉鎮(zhèn)靜存在一定的深度，因此手術(shù)麻醉藥物的選擇尤為重要[2]。目前常用的麻醉誘導(dǎo)方式是靜脈輸注丙泊酚，并能夠發(fā)揮一定的麻醉效果，但單一的使用該藥物鎮(zhèn)痛效果不明顯。舒芬太尼是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，在使用過程中不會(huì)在機(jī)體內(nèi)積蓄，與丙泊酚復(fù)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高麻醉效果[3]。本研究旨在探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月至2017年2月在新野縣人民醫(yī)院收治的76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組中男27例，女11例；年齡26～64歲，平均(45.82±9.41)歲。觀察組中男25例，女13例；年齡22～65歲，平均(46.37±9.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法給予兩組患者肌內(nèi)注射東莨菪堿(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058488)0.3 mg，建立有效靜脈通道，靜脈注入咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222)0.03 mg/kg。給予對(duì)照組靜脈滴注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040)2～3 mg/(kg·min)。給予觀察組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，方法如下：采取靶控輸注泵注入瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)0.05μg/(kg·min)，麻醉浸潤后，再靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，后持續(xù)經(jīng)輸液泵泵入丙泊酚1～2 mg/(kg·h)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組麻醉效果，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者術(shù)后4、24 h麻醉效果進(jìn)行評(píng)分，VAS評(píng)分法分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈[4]；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法分值1～6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜效果越好。②比較兩組術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果對(duì)照組術(shù)后4、24 h VAS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組術(shù)后4、24 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間對(duì)照組術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后4與24 h麻醉效果比較分)

注：與對(duì)照組術(shù)后4 h比較，aP<0.05，cP>0.05;與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，bP<0.05,dP>0.05。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，eP<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥率低等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果也提出更高的要求，如麻醉較淺會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛程度加強(qiáng)、肢體亂動(dòng)等情況，不能很好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，但麻醉程度過深雖能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但會(huì)延長患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，并抑制患者呼吸。因此選擇有效的麻醉方式在保障手術(shù)順利完成的同時(shí)，對(duì)降低機(jī)體疼痛程度，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后4、24 h VAS評(píng)分均高于觀察組，術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間均高于觀察組。其原因?yàn)榻o予觀察組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種快速強(qiáng)效麻醉劑，親脂性較強(qiáng)，可快速到達(dá)機(jī)體內(nèi)各中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液及周圍組織中，繼而充分發(fā)揮麻醉效果；瑞芬太尼是一種超短μ型阿片受體激動(dòng)劑，進(jìn)入機(jī)體后可快速達(dá)到血藥平衡，迅速融入血液及組織內(nèi)，約1.5 min即可達(dá)到高峰[5]。作為六氫吡啶衍生物，含有不穩(wěn)定的甲基酯鍵，其半衰期為3～10 min，具有較強(qiáng)的清除速度，不會(huì)使藥物聚集，不受藥物劑量的限制，對(duì)機(jī)體肝腎功能影響較小，故患者術(shù)后蘇醒及機(jī)體功能恢復(fù)較快，縮短拔管時(shí)間[6]。因此瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可有效縮短麻醉時(shí)間，并在提高麻醉質(zhì)量的同時(shí)保障手術(shù)的順利完成，降低術(shù)中出血量及疼痛深度，利于患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果顯著，可有效降低患者疼痛程度，縮短其術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。

[1] 王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):43-44.

[2] 黎達(dá)鋒,曾秋谷,梁華娜,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2666-2668.

[3] 邱耀先.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1900-1901.

[4] 廣繼華.瑞芬太尼-異丙酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2596-2598.

[5] 孟海.芬太尼與瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)影響的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(3):326-328.

[6] 趙峰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者胰島素抵抗和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):88-89.