劉濤

(蘭考縣中心醫(yī)院 外五科 河南 開封 475300)

脛骨中下段閉合性骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的5%，患者常伴不同程度軟組織挫傷，常因骨折端供血不足，而引發(fā)不愈合、延遲愈合或畸形愈合[1]。臨床以外科手術為治療主要方式，傳統切開復位內固定術易破壞血供，進而導致軟組織創(chuàng)傷，不利于骨折愈合及軟組織修復[2]。微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術切口美觀、創(chuàng)傷小、出血量少、固定牢固、術后并發(fā)癥少且骨愈合率高，受到臨床青睞[3]。本研究采用微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折，旨在探討其對患者術中出血量及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年12月蘭考縣中心醫(yī)院收治的84例脛骨中下段閉合性骨折患者，根據治療方案分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例，年齡20～72歲，平均(42.7±4.6)歲；觀察組男22例，女20例，年齡21～73歲，平均(43.2±4.7)歲。兩組患者年齡、性別資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經蘭考縣中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2治療方法對照組接受切開復位內固定術治療，硬脊膜外阻滯麻醉，取患者仰臥位。骨折部位切口，逐層鈍性切開，剝離脛前組織，充分暴露骨折近端，減少踝關節(jié)囊損傷，清理干凈淤血塊和骨折端軟組織，對骨折及關節(jié)面進一步檢查，確定是否有異常情況，復位骨折端及損傷關節(jié)面，待復位成功，以解剖鋼板進行內固定。觀察組接受微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，通過硬膜外或腰硬聯合麻醉，待患者于麻醉狀態(tài)后，在患肢上充氣止血帶，取患者仰臥位。于C形臂X線透視機下監(jiān)視，經間接復位技術，將脛骨力線及長度進行恢復，做到無旋轉移位。若因碎骨片阻擋復位困難，應再于骨折處行2 cm左右小切口，經骨膜剝離子撬拔，拉出嵌頓軟組織并復位。若骨折塊較大，移位明顯，可于適當位置行單枚拉力螺釘固定，注意不影響鋼板放置。骨折端作為中心，于皮外放置選定鋼板透視，長度合適，準確定位皮外遠、近端螺釘位置，于置入鋼板一端行3 cm左右切口至骨膜，另一端行2 cm左右切口，完成后以透視確定骨折端復位及鋼板位置，并于兩端分別置入3～4枚螺釘，于切口處沖洗縫合。若合并腓骨中下1/3處骨折，可先行復位固定，對恢復脛骨長度、復位提供幫助。

1.3觀察指標①對比兩組手術情況，包括術后腫脹時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；②于術后隨訪6個月，采用Johner-Wuhs法[4]對踝關節(jié)功能進行評分。差：踝關節(jié)功能改善不明顯；可：踝關節(jié)功能部分改善，但活動范圍、能力受限；良：踝關節(jié)功能明顯恢復，能長時間活動；優(yōu)：踝關節(jié)功能基本恢復術前狀態(tài)，活動不受限制。優(yōu)良率=(良+優(yōu))例數/總例數×100%。

2 結果

2.1手術情況觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后腫脹時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2術后優(yōu)良率術后隨訪6個月，無失訪病例，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后裸關節(jié)功能比較(n，%)

3 討論

脛骨中下段閉合性骨折對周邊軟組織、骨質損壞較嚴重，近些年患病率逐漸升高，嚴重影響患者生活和健康。臨床治療該病以骨折近端及其周圍軟組織血供保護為主，傳統切開復位內固定術手術具有出血量多、創(chuàng)傷大等缺陷，常導致骨不連、切口感染等并發(fā)癥，影響預后。

微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術創(chuàng)傷小、疼痛輕，可準確復位，保護關節(jié)囊及周圍組織，減輕對骨皮質血液循環(huán)造成的損害，同時可增加骨折處血供，保證骨膜完整性，減小損傷，促進骨折端愈合。王煒等[5]研究指出，微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術可對支架進行內固定，促使鋼板與骨骼間具有一定空隙，以減輕骨膜血供壓迫，促進骨折快速愈合。該手術方式可最大限度保留骨折處血供、固定可靠、降低切口感染危險性，保證患者能早日下地行走。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后腫脹時間、骨折愈合時間均短于對照組(P均<0.05)；觀察組術后6個月優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。該結果說明微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折可縮短手術時間，減少術中出血量，改善預后。

綜上所述，對脛骨中下段閉合性骨折實施微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術，可提高患者術后優(yōu)良率，縮短手術時間，減少術中出血量，促進康復。

[1] 陳科杰.微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].現代實用醫(yī)學,2013,25(9):990-991.

[2] 龔東亮,何小健,周凱華.切開復位內固定術治療跖骨基底部粉碎性損傷的療效[J].安徽醫(yī)學,2016,37(10):1284-1286.

[3] 張道虎,郭衛(wèi)春.微創(chuàng)經皮鋼板固定術聯合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析[J].骨科,2015,6(1):13-17.

[4] 張貽春,瞿杭波.微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(2):279-280.

[5] 王煒,李富航,陳軻.微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板術鋼板內固定治療脛骨骨折療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(10):51-53.