甘明霞 吳芙蓉 呂嘉陽 林偉澤

(廈門市兒童醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 福建 廈門 361006)

腦癱是早產兒常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生風險與胎兒的體質量和胎齡有密切聯(lián)系。研究表明，體質量越低，患兒的腦癱發(fā)生風險越高[1]。對極低體質量患兒，及早進行科學有效的干預對其健康成長有重要作用。本研究選取廈門市兒童醫(yī)院收治的150例體質量<1 500 g的新生兒作為研究對象，通過分組對比，探究早期干預對極低出生體質量兒腦癱發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年3月廈門市兒童醫(yī)院收治的150例體質量<1 500 g的新生兒作為研究對象。按隨機數表法將其分為兩組，對照組男35例，女40例，平均胎齡(32.25±1.35)周，出生時平均體質量(1 480.56±180.81)g；觀察組男38例，女37例，平均胎齡(32.36±1.63)周，出生時平均體質量(1 482.36±170.87)g。所有新生兒家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組新生兒性別、出生時平均體質量、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組接受常規(guī)家庭隨訪，分別在第9、12個月時做神經運動檢查，對家屬進行常規(guī)健康教育，進行常規(guī)的眼底疾病和聽力篩查，并對各方面發(fā)育情況進行測評和檢查[2]。觀察組出院后接受早期干預，具體如下：出院時為患兒制定詳細的早期干預計劃，為家屬傳輸正確的喂養(yǎng)知識和常見疾病的預防知識[3]；宣教按摩、運動訓練、被動操等操作方法，同時給予語言、認知、交往能力、情感等方面的綜合干預，指導家屬嚴格按照規(guī)定進行操作[4]；每隔2個月隨訪1次，隨訪內容包括營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育和神經運動系統(tǒng)方面的檢查[5]；隨訪過程中若發(fā)現患兒有運動落后或者姿勢異常等情況時，及時指導家屬進行相關的強化訓練，若無好轉則囑其轉至康復機構進行干預訓練，隨訪時間為1 a[6]。有需要檢查的患兒及時接受頭顱CT、頭顱B超、腦電圖、頭顱磁共振等檢查手段進行確診。觀察組隨訪前6個月為1次/月，后6個月為每2個月隨訪1次，隨訪的內容包括營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育和神經運動各方面的系統(tǒng)檢查。

1.3觀察指標對兩組患兒隨訪1 a，診斷其是否為腦癱，診斷過程由專家組進行審核認定，診斷標準參考《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[7]。根據腦癱GMFCS分級進行評估，Ⅰ、Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅳ、Ⅴ級為重度。統(tǒng)計對比兩組的腦癱發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組腦癱發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腦癱發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

腦癱是極低出生體質量兒的常見并發(fā)癥之一，受多種因素影響，如胎齡、出生時的體質量等。有研究顯示，極低體質量兒的腦癱發(fā)生率較高，若得到及時有效的臨床干預可有助于其健康成長[8]。早期干預是根據嬰幼兒發(fā)育的特點和規(guī)律，制定的一系列針對性的干預措施，督促患兒家屬定期復診，對于發(fā)現的問題及時干預，達到康復效果[9]?？祻褪侄魏痛胧┚墙泴I(yè)人員制定并確定有效的，由醫(yī)院安排專業(yè)人員對患兒家屬進行健康指導，根據其發(fā)育規(guī)律，指導家屬進行相應的按摩、認知、被動體操、視聽等活動。定期為新生兒做神經運動檢查，對于出現異常的患兒及時進行干預，達到物理康復。早產的極低出生體質量兒，多數存在腦發(fā)育不良或者腦功能損害的情況，若能及時發(fā)現和采取康復治療，一般在1周歲內均能得到有效康復，預后良好。新生兒出生后1 a內，是嬰幼兒腦部發(fā)育的關鍵時期，通過早期干預和隨訪，并針對性地進行強化康復訓練，能夠有效降低極低出生體質量兒腦癱的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組患兒的腦癱發(fā)生率低于對照組(5.3%比12.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果說明早期干預可以有效降低極低出生體質量兒的腦癱發(fā)生風險。本研究在隨訪過程中，發(fā)現新生兒異常時，立即給予相應的強化康復訓練，可有效抑制和消除姿勢、肌張力異常，恢復其正常發(fā)育。通過早期給予極低出生體質量兒科學合理的干預措施，幫助患兒健康生長發(fā)育，臨床應用價值較高，可為該類新生兒的康復指導提供參考依據。

綜上所述，早期干預應用于極低體質量新生兒，可有效降低其腦癱發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

[1] 林文玉,熱依拉木·玉山江,杜文亮,等.提高極低出生體質量早產兒生命質量的臨床研究[J].新疆醫(yī)學,2015,45(8):1051-1053.

[2] 雷克競,李永佳,唐國紅,等.極低出生體質量早產兒早期干預的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(12):1947-1950.

[3] 劉維民,鮑秀蘭,馬磊,等.早期干預降低極低出生體質量兒腦癱發(fā)生率的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(4):360-363.

[4] 蔣曙紅,王金秀,張琳.早期微量喂養(yǎng)加腹部按摩預防早產兒極低體質量兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5269-5271.

[5] 封燦燊.極低出生體質量兒的護理支持及臨床干預[J].大家健康(學術版),2014,8(13):226-227.

[6] 程環(huán).早期微量喂養(yǎng)在極低出生體質量兒營養(yǎng)支持中的應用[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報,2014,26(2):64-65,81.

[7] 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦性癱瘓康復專業(yè)委員會,《中國腦性癱瘓康復指南》編委會.中國腦性癱瘓康復指南(2015)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(22):12-19.

[8] 趙建華.極低出生體質量兒23例早期護理干預效果研究[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):17-19.

[9] 李盛強,劉巧玉,周守方,等.中西醫(yī)結合早期干預對極低出生體質量兒發(fā)生腦損傷的影響[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(3):23-25.